Zi 字媒體

對於可手術切除的直腸癌，常規手術治療的局部復發率高達20%-40%，而常規手術加術后放療（45-50Gy、1.8-2.0Gy/次）和以氟尿嘧啶（5-Fu）為主的化療可使DukesB和C期直腸癌的局部複發率降至10%左右，使病死率降低30%-40%。術前放療可降低局部複發率。最近，一項臨床研究顯示，術前放療（25Gy/次、5Gy/次）使死亡率下降了20%。現存的問題是：①術前放療+術后化療對於可手術切除的直腸癌的局部複發率和生存率影響如何？②TME手術（全直腸系膜切除）療效很好，局部複發率僅為5%-10%，此時術後放療的益處有多大？這部分病人手術前後常規進行放療似乎並不明智，因為這意味著90%-95%的病人將接受過度治療，因而有發生急性或慢性併發症的危險。然而，對那些術后局部複發率相對較高、預后較差的病人，應給予術前/術後放療甚至化療。這部分病人包括側切緣陽性（R1）、術中直腸穿孔、盆腔神經受侵、行腹會陰聯合切除術式和DukesC期的病人。如果上述預后不良因素在術前即被發現，則應給予術前放療；如果在術中或術后被發現，則應在術后給予放療和化療。綜合治療可以治癒相當一部分局部晚期直腸癌（T4期）和局部複發病例，5年生存率分別可達40%和20%-40%。要取得這樣好的療效需要腫瘤內科、放療科和外科醫師的密切合作並恰當選擇病例。一般採用術前放療45-50Gy，然後給予擴大的手術切除。手術切緣陽性（R0）者的預后最好，而肉眼檢查切緣有腫瘤殘留（R2）的患者預后和術中放療的作用，目前尚未獲得肯定的結論。