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溫馨提示：本平台已開通文章搜索功能，可關注后發送關鍵詞體驗。 麻醉醫生請加微信號mzysteam 中心靜脈壓力測定中心靜脈壓力測定包括水柱法和換能器法。鑒於換能器連續測壓較為準確直觀，現常用於臨床。（一）感測器零點設置原則準備肝素鹽水袋，並放入壓力袋，充氣加壓。用肝素鹽水沖洗換能器及相連的延長管以排氣。穿刺成功后，將換能器相連延長管與中心靜脈導管連接，並將換能器與相應監測儀導線相連，打開換能器三通並與大氣相通，以一個大氣壓為零點調零。待患者擺好體位后，固定換能器位置與腋中線第四肋間水平（右心房水平）一致。（二）影響壓力讀數準確性的因素1．導管置入深度 導管位置過深，可致CVP壓力值偏低；位置過淺，CVP值偏高。可採用影像學技術確定置入導管位置。2．操作者管理 如操作者不熟悉，致置管后未及時接通液體；或測壓管道中有氣泡存在，未及時排氣；甚至管道接頭鬆動、漏液。3．零點定位 臨床一般以右心房中部水平作為標準零點。保持心臟與床平行，才能保證測定零點的正確。4．心功能、血容量和血管張力（見后表4-1）。5．胸內壓 機械通氣，患者咳嗽、屏氣、傷口疼痛、呼吸受限以及麻醉和手術因素均可通過改變胸內壓影響中心靜脈壓的數值。 6．測壓系統的通暢度 測壓時，如血液返流、液體粘稠、血凝塊等因素均可造成通道不暢，影響測壓值的準確性。故臨床常採用肝素鹽水間斷沖洗以保證測壓系統的通暢。五．CVP壓力波形的組成及臨床意義 （一）CVP壓力波形的組成CVP主要反映右心房內壓的變化，CVP波形一般由正向波a、c、v和負向波x、y共5個波組成（見圖1）。 1．a波 位於ECG的P波之後，反映右心房收縮功能，其作用是在右心室舒張末期向右心室排血。2．c波 位於QRS波之後，是由於右心室收縮，三尖瓣關閉並向右心房突入，而導致右心房壓力一過性增高所致。3． x波 在c波之後，隨著右心室的繼續收縮，右心房開始舒張，使右心房壓快速下降所致。4．v波 位於x波之後，是由於右心房舒張，快速充盈的結果。5. y波 位於v波之後，是由於三尖瓣開放，右心房血快速排空所致。（二）CVP壓力波形變化的臨床意義1．在竇性心動過速時，a、c波融合；當心房纖顫時，a波消失；2. 右房排空受阻時，a波增高變大，多見於右心室肥厚、三尖瓣狹窄、急性肺損傷、慢性阻塞性肺疾病、心包填塞、縮窄性心包炎、肺動脈高壓等；三尖瓣返流時v波增大；3．右心室順應性下降時a、v波增大；4．在急性心包填塞時，x波變陡峭，而y波變平坦。 六．監測CVP的臨床意義 臨床監測CVP主要用於評估回心血容量與右心射血功能，CVP正常範圍為 5cmH2O～12cmH2O，小於5 cmH2O 表示循環容量不足，大於15 cmH2O，提示右心功能不全或容量超負荷，臨床上應動態地觀察CVP的變化，同時結合動脈血壓來綜合判斷（見表4-1）。測定CVP應注意及時完成零點校正。表4-1 CVP與心功能的關係及處理CVP血壓原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全或 血容量相對過多強心，利尿，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或 血容量不足強心、*補液試驗*補液試驗：取等滲鹽水250ml，於5-10分鐘內經靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3-5 cmH2O則提示心功能不全。麻醉醫生集團30+省市微信群誠邀您加入！2017西安第一屆轉化醫學峰會暨《轉化醫學電子雜誌》 編委會年會招商函2017西安第一屆轉化醫學峰會暨《轉化醫學電子雜誌》編委會年會邀請函第一輪通知首屆血管通路圍術期專家研討會品牌醫生時代，麻醉醫生集團鑄就您的品牌！歡迎您投稿！歡迎您在下方留言↓↓↓