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ICU高鉀須慎防，這些藥物要警惕。來源 | 醫學界急診與重症頻道血清鉀濃度高於 5.5 mmol/L 時稱為高鉀血症（5.5 ~ 6.0 mmol/L為輕度，6.0 ~ 7.0 mmol/L 為中度，> 7.0 mmol/L為重度）。許多常用的藥物能夠升高血清鉀濃度，這一作用在腎功能正常的健康人群中並不明顯，但在 ICU 的治療過程中多葯聯用和腎功能不全的幾率很高，二者協同作用下使得在重症病人中可能會產生較為危險的後果。一高鉀血症的危害高鉀血症對機體主要危險是重症高鉀血症能引起室顫和心臟驟停。而且高鉀血症對心律的影響極為複雜，既可導致各種緩慢型心律失常（如房室傳導阻滯、竇緩等），也可發生快速性心律失常（如竇速、頻繁室早、室速、室顫等）。因為 ICU 的病人都有心電監護，所以我們要善於發現端倪。高鉀血症可導致明顯的心電圖改變，突出表現為T波高尖，還會出現不同程度的房室傳導阻滯、QRS 波群增寬、小或無P波，但是嚴重的高鉀血症不一定會出現上述變化，而是一來就直接出現室顫。即使無心電圖改變，血清鉀 > 6.0 mmol/L 時也要積極治療，立即降低細胞外鉀水平使之轉入細胞內儲存，以迅速穩定心肌防止心律失常，如血清鉀在 5.0 ~ 5.9 mmol/L 並可能進一步增高時也要密切關注。高鉀血症除了影響心臟，還會影響骨骼肌，只不過 ICU 的病人都是病重卧床，所以出現肌肉軟弱無力、腱反射消失等癥狀並不突出。ICU哪些常用藥物可導致高鉀血症？如何處理高鉀血症？緊急治療（穩定心肌細胞膜防止心律失常）：血清鉀 > 6.0 mmol/L 時，通常靜脈給予鈣鹽（常用 10%葡萄糖酸鈣溶液 10 ~ 20 ml）。鈣劑起效迅速（1 ~ 3 min 便起效），但維持時間短暫（30 ~ 60 min），如 10 ~ 20 min 后未見效果可重複注射。正因為鈣劑作用持續時間較短，所以仍需後續治療。如下述：速效治療（將細胞外鉀離子轉移至細胞內）：首先靜脈內使用胰島素+高糖，比如25%葡萄糖溶液 100 ~ 200 ml，每 5 g 糖加入胰島素 1 U，靜滴，必要時可重複使用。它可以激活細胞膜鈉鉀泵，促使鉀離子轉入細胞內。很多專著都說碳酸氫鈉治療高鉀血症有效[1.2.]，特別是伴有酸中毒時，方法是先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60-100ml，再繼續靜滴 100 ~ 200 ml，但也有觀點認為是否使用碳酸氫鈉值得商榷[3]。霧化吸入β2受體激動劑也可常規使用，比如霧化吸入5mg沙丁胺醇。必要時可重複。病因治療（減少體內總鉀量）：離子交換樹脂，可用降鉀樹脂（聚磺苯乙烯）1 5 g 口服，每日 2 ~ 3 次，如不能口服可灌腸。該葯可吸附鉀離子，最終經糞便排出。靜脈內使用有效劑量的袢利尿劑（比如呋塞米 40 ~ 100 mg）能夠增加尿量，從而可經尿液排出鉀離子，但嚴重腎病患者可能無效。最後一招，也是 ICU 的優勢，透析。透析是最快、最有效的治療高鉀血症的方法。但因為絕大多數鉀離子儲存在細胞內，如果有持續性的鉀離子來源（比如缺血組織）或透析前使用某些藥物使鉀離子轉移至細胞內儲存，可能出現反彈性高鉀血症。參考文獻[1] 實用內科學.第14版[2] 外科學.第8版[3] 避免ICU常見錯誤(本文為醫學界急診與重症頻道原創，轉載須經授權)