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沒有「更好」，只有「適合」這是一個老生常談的題目，但常談常新。先講兩個真實的故事。一個男孩，因學業壓力突然輟學。他拒絕和外界交流，把自己關在家裡，沒日沒夜打遊戲。怨恨父母，認為一切都是父母害的。父母很著急，帶他去做心理治療，毫無效果。耗了兩個多月，孩子出現軀體癥狀。父母帶他去精神專科醫院看病，診斷為抑鬱症，疑似雙相。起先家長對醫生的診斷也將信將疑，沒想到用藥僅三四天，孩子情緒好轉。一周后，一改往日消沉低落的狀態，主動說話、做事。本來對前途悲觀失望，現在覺得「有奔頭」。有一夜和媽媽聊天，聊了整整一夜，把心事都對媽媽說了。和媽媽旅行，主動把座位讓給媽媽，攬著媽媽的肩膀看視頻。媽媽且喜且憂，帶孩子去複診。醫生確診為雙相，立刻調整用藥。一周后，孩子漸漸穩定。另一個故事的主角也是男孩，同樣輟學。家長直接帶他去看病，診斷為抑鬱症，用藥治療。但是孩子對藥物不敏感，治療數月，既不起效，也沒有副作用。無奈去看心理醫生，採用認知行為療法。孩子很感興趣，堅持訓練一年多，認知獲得調整，癥狀消失，成功復學。兩個故事，說明了一個道理：藥物治療和心理治療，不存在哪個好、哪個不好的問題，而是哪個更適合的問題。抑鬱症是一種特異性疾病，患者的情況千差萬別，治療方式自然各有千秋。就某個個體，可能藥物治療無效，或者心理治療無效，但絕不能由此推導出對其他人也無效。如果從自身經歷出發，去勸告別人不能用藥物治療或者心理治療，是非常草率和危險的。如何選擇？那麼，藥物治療和心理治療，各有什麼樣的適應症？患者應如何選擇？我們先來分析一下兩種療法的優缺點。先說心理治療。很多人推崇心理治療，認為最大的好處是不用吃藥，沒有副作用；能夠糾正心理扭曲，注重人格成長；療效長遠，不會複發。的確如此。但是，心理治療有很多限制性條件：其一，心理治療的實質是患者自我成長，這就需要患者相信心理治療，信任諮詢師，具有一定的悟性，用於自我剖析，並且諮詢后能夠長期堅持自我訓練；其次，一位好的諮詢師至關重要，他必須具備和患者的病情相匹配的專業能力，有一定的社會經驗和人生閱歷，能夠和患者共情，引導患者發現自己的問題並付諸努力；第三，心理問題不是一天兩天形成的，解決問題同樣不可能立竿見影。心理治療有「長程」「短程」之說，但即使短程治療，也等相當一段時間，更需要患者以更長的時間自我訓練鞏固療效。再說藥物治療。藥物治療缺點很多，比如：部分患者對藥物不敏感，可能吃了無效；吃藥有副作用；需要吃藥的時間太長，患者難以堅持；不能根治，停葯太早病情易複發，等等。但藥物治療也有很多優點：首先，對患者要求不高。患者只要遵從醫囑，堅持服藥，足量組療程，該起作用就會起作用；其次，見效較快，如果患者對藥物敏感，一般兩個星期可以起效，一個月內可充分起效；第三，相對於心理治療，藥物治療比較便宜，治療可及性高。分析了兩種療法的優缺點后，我想患者可以根據自己的情況做出選擇了吧？我認為，以下情況下，患者只能選擇藥物治療：a 內源性抑鬱症，生物因素佔主導；b急性發作，來勢兇猛；c 病情嚴重，動力嚴重缺乏，無心無力做事；d 找不到合適的心理醫生；e 經濟困難，無力支付心理治療費用。同理，以下情況下，患者只能選擇心理治療：a 對藥物不敏感，多次換藥無效；b 對藥物太敏感，個人體質不能承受藥物的副作用；c 在某個特定時間段，患者有生育需求。把握時機和次序上述兩種情況都比較絕對。更多時候，藥物治療和心理治療是不排斥的，完全可以同步進行，或交替進行，重要的是把握時機和分寸。如果存在先後順序，我認為，患者還是應該首選藥物治療。即先嘗試藥物治療，無效再考慮心理治療。原因是，相對於心理治療，藥物治療成本低、可掌控。它對患者沒有過高要求，只要堅持服藥，把自己交給科學就行。有患者說：堅持服藥也很難啊！其實，堅持服藥只是一個決心問題。假如患者相信藥物治療，堅信吃藥就能治好病，就一定能堅持下去。至少，堅持藥物治療，要比堅持心理治療容易得多。再從現實情況看，如果患者處於急性發作期，病情嚴重，茫然無措，此時只能先用藥物治療解除患者臨床癥狀，為心理治療贏得時間和空間，最終實現「標本兼治」。在患者群，「藥物派」和「心理派」經常爆發激烈爭論。有時候「心理派」會流露出一些自豪和驕傲，他們認為，治療抑鬱症完全依賴藥物，「不夠強大」。對此，我部分贊同。的確，心理治療體現了人類的自主意識和較高的素質。通過心理治療戰勝抑鬱症的朋友，是很了不起的。但從現實出發，我還是認為，嘗試藥物治療應該是大多數患者的首選。我們畢竟不能從理想出發，不必為了證明自己「優秀」而放棄藥物治療。如上所說，心理治療對患者要求較高。這不僅指個人素質，還包括其現實條件，比如物質基礎、家庭情況、社會支持系統，以及是否處於人生的特殊時期等等。也就是說，假如這位患者經濟寬裕，外部環境友善，人生任務完成得差不多了，無需面對高度對抗性競爭，有充分的時間和空間來提高自己，就可以選擇心理治療。但大多數人不一定擁有這麼優越的條件。他們可能正處在人生的節骨眼上，承擔著個人發展、養家糊口等重負，無法迴避生存競爭帶來的壓力，不可能一直保持良好平和的心境——這時恐怕不得不藉助藥物治療。也就是說，心理治療雖好，但不是每個人都隨時有條件來做的。我們一定要謹慎評估自己的條件，做出最適合自己的選擇。想起了美國作家菲茨傑拉德的小說《了不起的蓋茨比》中的一句話：「我年紀還輕，閱歷不深的時候，父親教導過我一句話，我至今還念念不忘。『每逢你想要批評任何人的時候，』他對我說，『你就記住，這個世界上所有的人，並不是個個都有過你擁有的那些優越條件。』」最後概括為一句話：把藥物治療作為首選，先嘗試藥物治療；藥物治療無效，再考慮心理治療。當然最佳方案是兩者同步或交錯進行，那樣才能達到最佳效果。