Zi 字媒體

各位糖友，大家好！今天和大家分享有關糖尿病急性併發症的知識。糖尿病最常見的急性併發症主要有4種：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、糖尿病高滲綜合征。本次主講老師：胡新林，（青島大學附屬醫院內分泌代謝疾病科，糖尿病教育專家），受平台「糖尿病家庭調養」邀請，講授這堂課！一、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是最常見的急症之一，一旦發生，一定要積極治療，否則會有生命危險。什麼是糖尿病酮症酸中毒？糖尿病酮症酸中毒是由於胰島素嚴重不足引起的糖類、脂肪和蛋白質代謝嚴重紊亂的綜合征，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現。由於糖友體內沒有足夠的胰島素幫助葡萄糖進入細胞產生能量，導致血糖大幅度升高，尿糖明顯增加，機體只有依靠脂肪的分解來產生能量供給機體需要。脂肪在分解的過程中會產生一些叫做酮體的物質。酮體主要包括丙酮、乙醯乙酸和β-羥丁酸等酸性成分。當這些酸性的代謝產物增多時，在患者的血液和尿液中會檢測出酮體，稱為酮症。糖尿病酮症酸中毒的癥狀：部分糖友之前並不知道自己患有糖尿病，直到出現了酮症酸中毒才第一次就診被確診為糖尿病。極少數糖友表現為腹痛，酷似急腹症，容易誤診。所以，提醒糖友注意的是，當出現不明原因的腹痛時，不能排除酮症酸中毒的可能。1、早期表現多數糖友會感覺原有的癥狀加重，如口渴明顯，飲水增多，小便次數增加；飢餓感明顯增加，進食增多等。也有的糖友出現原因不明的疲勞，突然出現雙眼視物模糊或視力下降明顯等癥狀。2、中期表現呼氣中聞到一種爛蘋果味，是酮症酸中毒的特徵性表現。糖友的口渴、多尿等癥狀會越來越重，但是食慾開始減退，並伴有噁心、嘔吐、厭食、腹痛、腰酸背痛等癥狀。隨著病情的發展，可出現尿量減少、眼球下陷、聲音嘶啞，血壓下降、四肢發冷等脫水表現。3、晚期表現酮症酸中毒昏迷是糖尿病嚴重的急性併發症，治療不及時會出現各種反應減退或消失，意識障礙、嗜睡甚至昏迷。誘發酮症酸中毒的因素：1、各種感染如呼吸進感染、胃腸炎、尿路感染、肝膿腫及皮膚化膿性感染等。這是誘發酮症酸中毒最多見的原因。2、胰島素治療中斷或不適當減量特別提醒糖友，胰島素千萬不能突然中斷，或者自己隨意減量。因為這樣很有可能會引發酮症酸中毒。因此，糖友一定要遵醫囑，或者根據血糖和身體狀況注射胰島素。3、飲食不當糖友一定要合理飲食。有些糖友會存在這種情況：飲食之前一直控制得不錯，突然某一天大量進食一些甜食，或者暴飲暴食、酗酒等，可能會發生酮症酸中毒。臨床上這樣的例子不在少數！4、創傷、手術這些創傷不僅僅是外傷，或者皮膚及軟組織受傷，還包括精神創傷。比如突然突發的重大事件，對心理打擊比較大的話，也容易誘發酮症酸中毒。5、妊娠、分娩妊娠期間糖尿病發病率比較高，這與身體分泌一些升血糖的激素有關，在血糖太高的情況下可能會誘發酮症酸中毒。提醒妊娠期間的糖友，分娩前後要特別留意血糖的變化，如血糖過高的話，一定要注意，如果在分娩前後發生酮症酸中毒，對母親和胎兒都是不利的。發生酮症酸中毒時如何配合救治？1、查血糖，留取尿液當糖友出現上述不適癥狀時，如噁心、嘔吐等，建議及時測血糖，酮症酸中毒時血糖往往≥16.7mmol/l。如果血糖明顯增高，建議留取尿液（最好是晨尿）做尿常規檢查是否有酮體，（酮症酸中毒時尿糖4+，尿酮體陽性）。2、當化驗結果顯示尿中有酮體，不管是幾個「+」，也應立即到正規醫院就診。3、入院配合醫生，接受輸液，或胰島素泵治療。怎樣預防糖尿病酮症酸中毒？避免酮症酸中毒的誘因，就能降低發生率，以下幾點供參考：1、按醫囑定時定量注射胰島素，不能自行減量或停葯。2、堅持飲食控制和運動治療，不能隨意大量進食，特別是大量的甜食，如烤地瓜、香蕉等。3、感覺不適時，及時檢測血糖、尿常規，並去醫院就診。4、當血糖升高或口渴、多飲、乏力等癥狀加重時，應多喝水、多喝湯，湯應清淡可口，以增加液體的攝入量。5、此消除各種誘因，如積極治療呼吸道、胃腸道、泌尿系感染，或外傷等。手術前將血糖控制在理想水平，避免各種精神刺激。二、糖尿病高滲綜合征高血糖高滲綜合征是糖尿病嚴重而少見的急性併發症之一，死亡率較高，多見於老年2型糖尿病患者。糖尿病高滲綜合征的表現：早期常無明顯癥狀，僅表現為口渴、多飲、多尿、無力等癥狀加重，常常被忽視。隨後病情逐日加重，逐漸出現典型癥狀如口乾、皮膚乾燥、尿量減少甚至無尿，血壓下降，以及躁動、表情淡漠、嗜睡、抽搐、定向障礙、偏盲甚至昏迷。部分糖友表現為顯著的高血糖（血糖＞33.3mmol/l）、高滲透壓、高血鈉，嚴重的脫水狀態。如何預防糖尿病高滲綜合征？1、容易發生高滲性昏迷的危險人群，應了解糖尿病高滲性昏迷的表現和嚴重後果、防止措施等，針對誘因，採取相應措施，重在預防。2、當糖友懷疑自己可能出現高滲性昏迷的早期癥狀，或家屬發現糖友出現不明原因的嗜睡、表情淡漠、定向力減退等，應迅速入院急救。3、糖友出現任何不適，建議及時測血糖，若血糖異常，及時與醫生聯繫。4、糖友平時要控制飲食，但不能限制飲水，應定時定量飲水。尤其是老年人，口渴中樞不敏感，不能根據有無口渴感覺來決定是否飲水，而應養成主動喝水的習慣。5、及早糾正，控制感染，是降低病死率的關鍵，但必須在專業的內分泌科醫師指導下進行治療。三、乳酸性酸中毒什麼是糖尿病乳酸性酸中毒？各種原因引起的血乳酸水平升高而導致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒，這個併發症發生率很低，但病死率很高。哪些人容易發生糖尿病乳酸性酸中毒？乳酸性酸中毒多發生於老年2型糖尿病伴有嚴重心、肺、肝、腎功能不全或伴有嚴重感染的糖友，特別是有服用雙胍類藥物史的糖友多見。糖尿病乳酸性酸中毒的表現：多數乳酸性酸中毒的糖友起病較急，以消化道癥狀為主要表現，如噁心、嘔吐、腹痛、偶有腹瀉等。此外，糖友還會出現嗜睡、面色潮紅、有原因不明的深大呼吸、缺氧伴有發紺、出冷汗、體溫和血壓偏低等表現，部分患者出現神志模糊，昏迷甚至死亡。如何預防糖尿病乳酸性酸中毒？1、糖友應了解發生乳酸性酸中毒的原因、表現及預防措施，加以防範。注意控制高血糖，預防糖尿病併發症，如酮症酸中毒、高滲性昏迷等。2、老年糖友服用雙胍類降血糖時應謹慎。必須遵醫囑服用，不能自行加量、加藥。3、有嚴重肝腎功能損害、心肺功能不全的糖友，應禁止服用雙胍類降糖葯。若存在以上情況，當醫師建議服用雙胍類藥物時，可提出質疑，及時提醒醫師。4、長期服用雙胍類藥物的糖友，應定期檢查肝、腎功能和心肺情況，如存在不適合服用該葯的情況，應及時與醫生溝通，按照醫生的建議及時停葯，更換為胰島素治療或改服其它其他種類的降糖葯。5、當糖友出現不明原因的異常狀況時，應及時去醫院就診。如果您覺得文章不錯，歡迎分享轉發給有需要的人，讓更多的糖友受益！