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什麼是發育性髖關節發育不良？ 發育性髖關節發育不良（developmentaldysplasiaofhip，DDH），是嬰幼兒骨骼系統最常見的疾病之一。它是嬰兒出生時就存在或者生後繼續發育才表現出來的一系列髖關節異常的總稱，包括髖關節脫位、半脫位和髖臼發育不良。 髖關節是一種由周圍韌帶連接在一起的球窩關節，其中「球」是股骨頭，「窩」是指髖臼。這樣的結構可以使股骨頭穩穩地深嵌在髖臼窩中（見上圖）。 異常的髖臼會逐漸變淺、呈三角形，導致股骨頭不能深嵌入髖臼，承受的壓力超過正常一倍多，久之造成關節軟骨面磨損、發生退行性病變（見上圖左1）。若髖臼變淺至不能容納股骨頭，股骨頭就會從髖臼中滑出，這就是脫位了（見上圖右1、左2、右2）。 DDH會帶來什麼後果？ 在嬰幼兒期的DDH無任何癥狀，也不會出現疼痛，這也是DDH不容易發現的特性。如果只是輕微的發育不良，那常常要在青少年和成人早期才會出現疼痛。如果是嚴重的發育不良（髖關節完全脫位），則在寶寶會走路后發現一瘸一拐或者身體搖擺像鴨子走路。 在國內兒童骨科單位疾病譜中，DDH始終佔據著肢體畸形疾病的第一位，目前國內外學者一致認為DDH療效的關鍵在於早期診斷和恰當的治療。該病如果能早期發現和早期治療，能發育成一個正常的髖關節，如錯過治療的最佳時機則難以矯正關節畸形而留下終身殘疾。 如果在新生兒期就發現DDH開始治療，可以完全恢復正常而不留後遺症。若寶寶在18個月大時仍未治癒，則只能採用手術，並且隨著年齡越大，風險越大，手術難度也將越高，治療成效也會越差。 因此，新生兒定期體檢和篩查DDH，在很多國家已成為新生兒篩查的重要內容。 引起DDH的原因引起DDH的原因，目前還沒有確切的結論。目前臀位妊娠或生產、有DDH家族史或遺傳史（即寶寶父母一方或兄弟姐妹中患有DDH）、第一胎、女嬰、羊水過少等都被公認是導致DDH的高危因素。其中的臀位妊娠或生產、DDH家族史又是風險最高的2個因素。美國兒科學會根據世界各地118篇文獻報道，在總數330多萬新生兒和小嬰兒髖關節篩查結果中，總結出DDH的檢出率為1.15%。同時報道DDH在新生女嬰中的檢出率為1.9%，男嬰為0.41%；伴家族史的女嬰3.2%，男嬰0.64%；臀位妊娠或生產的女嬰13.3%，男嬰2.9%。若有其中任意一個因素，建議此類寶寶在出生后4~6周即去專科醫院接受進一步檢查。DDH早期的癥狀 剛剛在前面說了，在嬰幼兒期，DDH無任何癥狀，也不會出現疼痛，所以我們在外觀上很難判斷寶寶是否有DDH。很多是在寶寶會走路后才發現，但如果在1歲之後才開始治療，通常已經錯過最佳治療時機，而如果超過1歲半才診斷出來，基本上就很難完全恢復正常。 幸運的是，兒骨科醫生通過長期的臨床觀察總結出了DDH的一些表現，現在被很多國家都拿來用於對新生兒的髖關節篩查內容。主要有以下內容： 臀紋、腿紋不對稱：寶寶屁股、大腿、腹股溝上的褶皺數量、褶皺深淺不一致。 腿紋、臀紋不對稱 雙下肢不等長：即兩條腿是不一樣長的。 兩條腿的膝蓋明顯不一樣高 雙髖外展受限或不對稱：寶寶的髖關節在屈曲外展的情況下，大腿不能夠貼到床面，或者一邊可以貼到床面，一邊不能。 一條腿可以貼到床面，另一條腿明顯不能貼到床面 若爸爸媽媽發現寶寶有以上癥狀，一定要儘快帶寶寶去專科醫院做進一步檢查。醫生會對寶寶進行B超（<6月嬰兒）或X線（>6月嬰兒）檢查，以明確髖關節是否正常。 臀紋不對稱一定是DDH嗎？ 患有DDH的嬰兒可能會存在臀部和大腿上的褶皺不對稱，而臀部和大腿上的褶皺不對稱並不能說明該嬰兒就一定存在DDH。臨床上也發現過臀紋對稱而存在DDH的情況。 天津市婦女兒童保健中心下設的兒童髖關節發育異常篩查中心自2009年6月～2010年5月對天津市10262例6個月內嬰兒進行了髖關節篩查。結果顯示臀紋不對稱組嬰兒髖關節超聲檢查結果異常的檢出率明顯高於無臀紋不對稱組嬰兒（見下面表格）。 無臀紋不對稱組 臀紋不對稱組 正常 9514（94.3%） 148（88.1%） 可疑 511（5.1%） 6（3.6%） 異常 69（0.7%） 14（8.3%） 合計 10094 168 2008年至2012年，貴陽市婦幼保健院對臨床發現的臀紋不對稱0-8個月617例嬰兒進行超聲檢查。超聲診斷正常髖關節嬰兒佔55.76%，髖關節不穩定佔31.44%，DDH嬰兒佔12.8%。 從上面2家醫院的研究中我們可以看出，若寶寶有臀紋不對稱的情況，那有10%左右的幾率患有DDH。所以，如果爸爸媽媽們自己發現或在社區醫院體檢中發現寶寶有臀紋不對稱的情況，一定要帶寶寶去專科醫院做進一步檢查，以儘早明確診斷。 如何保護寶寶的髖關節？ 當健康的嬰兒出生后，嬰兒的髖關節是屈曲的，像青蛙一樣，不要期望嬰兒的髖關節和成人行走時一樣直。隨著母親在嬰兒體內殘留的激素水平逐漸低，髖關節屈曲位將使髖關節囊變得更加強健、有力。嬰兒將有足夠的時間在他們開始行走前伸展髖關節，這種自然的方法曾在塞爾維亞、日本等地使用，並幫助嬰兒避免髖關節發育不良。 當嬰兒的兩條腿處於外展屈曲體位時，股骨頭會更穩固的嵌在髖臼窩中。在這種情況下，會促進髖臼窩的正常發育（見下圖）。 當嬰兒的兩條腿併攏時，股骨頭可能會從髖臼窩中滑出，臀部肌肉會被往下拉，會給關節軟骨增加壓力，最終導致髖關節發育不良（見下圖）。 一些嬰兒用品可能會影響寶寶髖關節的正常發育，如嬰兒背帶、睡袋、安全座椅、衣物、搖籃等。這些用品在使用的時候會無意識地讓寶寶的髖關節處於不健康的體位，會有潛在的髖關節發育不良的風險，特別是一些長期使用的用品。 爸爸媽媽們在給寶寶選擇一些日常用品時，需要注意這個問題。 左圖：這種嬰兒背帶會強迫寶寶的雙腿併攏在一起，可能會導致髖關節發育不良，不推薦使用。 右圖：這種嬰兒背帶會支撐寶寶的大腿，讓髖關節處於穩定的狀態，推薦使用。 左圖：寶寶坐在安全座椅上時，兩條腿需要併攏起來，不推薦使用。 右腿：寬鬆的安全座椅讓寶寶的髖關節處於健康的體位，推薦使用。 雪球媽媽說 我在和很多朋友交流中發現，他們的寶寶都曾在社區醫院體檢中發現了臀紋不對稱等問題，也都被社區醫生建議去專科醫院做進一步檢查，但他們最終沒有去，等到孩子走路的時候也沒發現有什麼問題，有的孩子上國小了，也一直很正常，每每想到這件事，他們都覺得很慶幸沒聽社區醫生的，不然當初要白跑一趟醫院了。而我們前面提到了，嬰幼兒DDH的嚴重後果，有可能要到孩子成年後才表現出來。若等孩子成年後才發現問題，再好的手術也不可能讓孩子完全治癒，我覺得這些父母真的是很不負責任。 爸爸媽媽們如發現寶寶有臀紋或腿紋不對稱的情況，也不用過分緊張，引起臀紋不對稱的因素還包括臀部的肌肉、脂肪分佈不對稱等，但一定要記得儘早帶寶寶去專科醫院做進一步檢查。 另外在平日的養育過程中，爸爸媽媽們千萬不要把寶寶包裹的太緊或者綁腿，要給寶寶穿雙下肢能分開的衣服，使用安全座椅或背帶時，要選擇能讓寶寶髖關節處於健康體位的產品，最終目的是讓寶寶下肢可以自由活動，以促進髖關節的健康發育。