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腫瘤科醫生，這個行業不好做，不是因為病人刁蠻，而是因為這個行業太過殘忍。作者丨張雨雨來源丨醫學界腫瘤頻道1、在腫瘤科，你永遠不要承諾什麼在腫瘤科，患者和家屬最希望從醫生這得到承諾，在他們眼裡，醫生是神，醫生承諾你能活多少年你就能活多少年。所以我們在工作中，經常會遇到這樣的患者和家屬，究竟還能活多久？這個時候，醫生是絕對不能承諾的。三年前，我主管一名晚期肺癌的病人，腦，肝以及骨骼廣泛轉移，病人情況很糟糕，醫生反覆與家屬談話，可是一個新來的醫生在值夜班的時候面對詢問的家屬，不由自主地說了一句，應該是今天晚上的事情。家屬聞訊后，統統趕來，所有的後事都準備就緒。可是患者又奇迹般地多活了一周，家屬就有意見了，你們醫生亂說話，這不擺明了是忽悠我們家屬嗎！雖然最終家屬沒找麻煩，但是想想，還是心有餘悸。醫學永遠充滿未知，你覺得明明會成功的事情，有時反而會失敗，有時你覺得希望渺茫的事情，但奇迹反而出現。所以腫瘤科醫生，在面對要接受手術的病人，你一定不要對病人或家屬承諾什麼。醫生不是救世主，醫生唯一能做的就是儘力而為。三個月前，我就遇到了這樣一名患者，胃癌術后複發，患者和家屬來的時候都是怒氣沖沖，說到另一家醫院的主刀醫生時，恨不得扒其皮啃其骨。一問才得知，主刀醫生在手術結束后拍著胸脯說，做的非常成功，多活五年沒問題。可是術后僅3月，患者就複發了。醫生有自信是最好，但是在如今的醫療環境中，你的一言一行，卻有可能埋下禍端。2、紅包，不要收！我剛進醫院的時候被分配到腫瘤外科工作。對於腫瘤病人來說，罹患腫瘤是一場噩夢，但是發現早，有手術機會，這又是不幸中的萬幸。章老就是這萬幸中的一員。他便血半年，起初以為是痔瘡，按痔瘡治了三個月，不但沒有好轉，反而更加嚴重了，於是在我院門診完善腸鏡，距肛門25cm乙狀結腸處發現一菜花樣腫塊，病檢結果提示中分化腺癌。腫瘤並沒有突破漿膜層，術前的CT檢查顯示，腫瘤也沒有發生遠處轉移。無論是章老，還是家屬，都期待著最後一根救命稻草--手術。在外科，術前，家屬給醫生塞紅包是很普遍的一件事，這不，我值夜班的時候，章老的家屬鬼鬼祟祟進入辦公室，見四下沒人，快速將一個信封塞到我的白大褂口袋裡。我甚至還沒有反應過來，章老的家屬就已經跑出去了。第一次被家屬塞紅包，心裡忐忑不安，即便知道，這是屢禁不絕的事情，是一種很壞但又習以為常的風氣，家屬塞紅包，是想讓醫生在手術過程中更加認真負責，這個可以理解，但是醫生收紅包，卻又再次助長了這些歪風邪氣。更重要的，一旦收下，你將會承擔一種無法預料的手術風險。我非常理智，如果這時衝出去把紅包還給家屬，讓別的病人看到，反而不好，於是暫且保管，一直到第二天上午，我將紅包原封不動地交給了護士長。護士長當著我的面拆開了信封，裡面一共是一千塊錢。碰到紅包問題，我們有完整的一套處理流程，交給護士長，當面查清數額，上報醫務科，有醫務科專人來處理，有兩種方式，一是當面退還給家屬，二是替患者交住院費。紅包問題處理了，章老也被推進了手術室。我們做好了所有的準備工作，只等這一天，對自己，對病人，對家屬，一個交代。手術歷經三個小時，非常成功，病人被推出手術室的時候，家屬感激萬分，一直說謝謝。本是好事一件，誰又會想到，天有不測風雲，五天後，章老術后發生了腸瘺，即便術前談話早已告知家屬這是有可能出現的一種併發症，但是出現后，家屬突然一反常態，如餓狼猛虎一般，還說要是章老有個三長兩短，我們一個都別好過。好在經過積極治療后，章老恢復的還不錯。只是事後回想，仍不禁毛骨悚然，若是真接受了紅包，那麼區區一千塊錢，很有可能讓我前途盡毀。主任經常對我們說，腫瘤科醫生面對的情況更加複雜和不可預知，我們能做什麼？提高醫術的同時，就是潔身自好。3、沒有把握的事情，醫生，可千萬不能做每天腫瘤科都格外忙碌，這裡的病人與眾不同，他們需要治療，需要關懷。我們經常聽到這樣的議論，都得腫瘤了，還有什麼好治的，能治好嗎？一些晚期腫瘤病人的確無法治癒，甚至，在很多地方，腫瘤病人的治療完全是浪費醫療資源。就像一個晚期肝癌，食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，為了救命，必須輸血，可是常常是，這邊輸，那邊出，甚至這些治療措施只會加重病人的痛苦。身為醫生，我們該怎麼去做？哪些能做，哪些不能做？一年前，我曾管過一例肝癌的病人，他的病史有三年時間，三年前，患者在體檢的時候發現肝臟上有2cm的腫塊，在臨床上，腫瘤不超過3cm的被定義為小肝癌。這時候肝癌處於早期，是完全可以手術切除的。但是主治醫生竟然建議患者肝動脈介入化療，而不是手術治療，患者什麼都不懂，醫生說什麼就是什麼，就這樣被耽誤了三年，三年後患者腫塊到處轉移，早已失去了手術機會。等到找到我的時候，已經病入膏肓，從既往的病歷資料來看，患者完全是有機會活下來的，可是什麼該做，什麼不該做，醫生卻本末倒置。我在臨床工作中，經常遇到這樣的問題，明明是一種葯，我們想用但是又無法預知結果，而且藥物副作用很大，這個時候，我們該怎麼辦？是繼續使用嗎？如果使用后產生了嚴重的副反應怎麼辦，如果沒有效果怎麼辦，如果對患者的人身造成了巨大的傷害怎麼辦？醫學是一把雙刃劍，特別是在腫瘤科，我們動不動使用放化療，可又曾想過，稍有不慎，對患者造成的痛苦，可能是永遠無法抹去的。兩年前，我在值班的時候，一例乳腺癌的患者突發胸悶氣促，患者端坐位呼吸，大汗淋漓，全身發紺，病人耳朵聾，什麼都聽不到，家屬又沒在旁邊，這個時候，醫生完全沒有時間去翻病歷，必須立刻搶救。可是搶救前，我們必須知道病人是怎麼了？急性左心衰？非常像，可是想到急性左心衰，還必須想到，孿生姐妹，支氣管哮喘。有時候在臨床中，你還真的就一時無法鑒別，特別是在這種緊急情況。該怎麼辦？患者心率很快，有150次/分，是使用西地蘭嗎？對於治療心衰效果的確不錯，可是萬一不是心衰呢？沒有把握的事情，醫生，可千萬不能做。這個時候，我們可以使用氨茶鹼，當你無法區分的時候，這是完全沒有錯的。使用后，患者很快緩解，當家屬趕來的時候終於說，患者哮喘三十多年了。真是膽戰心驚，好在關鍵時刻，沉著冷靜，知道什麼可為什麼不可為。腫瘤科醫生，這個行業不好做，不是因為病人刁蠻，而是因為這個行業太過殘忍。我們應該尊重患者和家屬的選擇，儘力減輕患者痛苦，可我們也必須牢記，什麼可為什麼不可為。