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8月31日，陝西省榆林市綏德縣產婦馬某某，在該市第一醫院綏德院區婦產科二病區墜樓自殺身亡，胎兒也死亡。調查結果還顯示，產婦於31日10時進入待產室待產，到最終於20時墜樓，歷經了十個小時，期間多次走出待產室與家屬交流。此事件一出，引起了網上熱議，關於手術該由誰簽字的問題，進入公眾視野。手術該由誰簽字？在網上討論中，許多網友表示，為什麼產婦明明順產疼痛難忍，想改成剖宮產卻要家屬同意而非尊重本人意願。事實上，這樣的問題並非第一次出現，早在2007年就曾發生李麗雲事件，其在同居男友陪同下前往北京某醫院就診，當時院方建議進行剖宮產手術，同居男友一再拒絕簽字，導致手術一直沒有進行，最終孕婦死亡。在此之後，因為家屬簽字問題引發的醫療事件乃至糾紛，不時見諸媒體。根據於1994年發布的《醫療機構管理條例》，醫院要求家屬簽字是「有規可依」的，「醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須徵得患者同意，並應當取得其家屬或者關係人同意並簽字」，在無法取得患者意見時，「應當取得家屬或者關係人同意並簽字」，只有在「無法取得患者意見又無家屬或者關係人在場，或者遇到其他特殊情況時」，經治醫師「應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批准后實施」。李麗雲事件對於法律條文的完善有了推動作用，在她去世后3年，法律對於緊急狀況下的手術進行了相應規定。根據2010年施行的《侵權責任法》，「因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批准，可以立即實施相應的醫療措施」。「手術前患者本人簽字是必須的，而家屬簽字，主要是為了防止手術中，出現患者失去意識無法簽字的情況。」北京一家三級醫院的臨床醫生表示，簽字，已經成了動手術不可迴避的先決條件。「一般科室的手術，都會儘可能滿足本人的意見，但有兩個科室比較特殊，就是兒科和婦產科。」產科手術誰做主？兒科手術對象是未成年人，這使得兒科手術必須需要家屬的簽字。北京一家知名兒科醫院的護士向筆者表示，兒科手術一般是由未成年人的監護人來簽字，如果父母來不了，爺爺奶奶代勞的話，需要出具父母的委託書。「不過在現實中，一般不存在爺爺奶奶和父母出現分歧的地方，都會商量好再來。」那麼，如果出現非常緊急的狀況呢？「也是要等委託書的，因為再緊急，來了都要先查血，然後看缺什麼輸液補什麼，維持生命體征再做手術。不過，一般情況下，急診的孩子都是有父母陪同的。」另一個特殊情況則是婦產科。不過，產婦動手術時，可能沒有未成年人動手術時家屬「眾星捧月」般對待，意見一致的情況。因為，不同親屬的訴求，可能會出現不同。「進行分娩手術時，產婦本人和家屬都需要簽字。家屬還要簽委託書，就代表產婦委託給家屬，家屬可以代表產婦做決定。」北京一家三級醫院的婦產科醫生表示。不過，這樣的簽字模式，讓不少產婦感覺「像是把自己的命完全交給了別人。」「生了兩個孩子，什麼字都是家屬在簽，感覺命運完全在別人手裡，醫生、丈夫都有，唯獨自己無法決定。」在北京一家醫院剛剛生完二胎的張女士說。對此，有婦產科醫生解釋稱，這是因為，腹中的胎兒是屬於夫妻雙方的，分娩手術涉及胎兒生命安全，自然要徵得雙方知情同意。還有一點，分娩手術的意外，往往是發生在分娩過程中，產婦有可能已經失去意識無法簽字，所以必須讓產婦提前委託。不過，分娩手術簽字的家屬往往並非產婦的父母，而是其丈夫，因為丈夫又是腹中胎兒的父親。但是，在現實中，年輕的丈夫有時候拿不定主意，會徵求自己父母的意見。有的家屬希望能有二胎，可能不願意讓產婦在第一胎時選擇剖宮產，由此出現意見不一。醫院該負什麼責任？即便有了《侵權責任法》，但醫療機構採取措施的條件是「不能取得患者或者其近親屬意見的」，而家屬如果有意見，醫院同樣進退兩難。而如何界定「生命垂危」和「緊急情況」也非易事。現實操作中，一旦出現意外情況，醫院即便有法律護航，也要考慮家屬上門帶來的可能影響。「很多人都把關注點放在了誰簽字上，但是，還有一個非常關鍵的問題，在事件發展至今一直並沒有形成討論熱點。」在北京一家律師事務所工作的朱玥律師對筆者說，「產婦在生產過程中，行動是非常不便的，也應處於被監護的狀態，可她居然能脫離監護從備用手術間的窗口成功跳樓，那麼，醫院的安全問題，是不是存在漏洞？產婦的安全，醫院是有責任保護的。」換言之，如果醫院對產婦進行了安全監護，這場悲劇本來可能不會發生。這個問題，在榆林市於9月7日公布的初步調查結果中也提到了，「此次產婦跳樓事件，暴露出了醫院相關工作人員防範突發事件的意識不強，監護不到位等問題」。而在9月10日晚，調查組對外表示，孕婦墜樓事件，「主觀上反映出醫院對孕婦的人文關懷和周到服務不夠，客觀上也反映出了醫院在管理上存在一定的疏漏」，並提到「醫療安全管理上存在薄弱環節，如門禁制度、患者安全管理制度和孕婦安全制度落實不到位」。猜你喜歡榆林公布產婦墜亡調查結果！產婦跳樓事件，國家衛計委回應了！