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還記得熱播劇《歡樂頌》第一季里，當冷靜理性的華爾街高管安迪，發現找尋多年的弟弟是精神病患者時，她最崩潰的地方在哪裡嗎？從昨天的分享里（詳見精神分裂症為什麼叫「分裂」？），我們知道精神分裂症的核心癥狀是思維障礙，而不是人們想當然的多幾重人格。患者的主要表現有妄想、幻覺、思維散漫等。今天就來說說安迪的心病：精神分裂症的發病率多高？哪些人是高危人群？主要有哪些病因？引發精分的5大因素應該說，精分的確切病因仍不清楚，但與以下因素密切相關。 1. 遺傳因素大家都在追的連續劇《歡樂頌》里，事業有成的海外歸客安迪，發現自己的親弟弟是精分患者后，情緒幾近崩潰。她最擔心什麼呢？是遺傳概率。研究表明，精分屬於複雜的多基因遺傳性疾病，在精分的各種致病因素中，遺傳因素的貢獻達80%，剩下20%則由環境因素。在普通成人一生中，精神分裂症患病率為1%左右。但如果夫妻雙方有一位精分患者，則其子女患病風險達13%；如果夫妻雙方均為精分患者，則其子女患病風險達50%。昨天分析過的著名經濟學家、數學家約翰·納什，他的小兒子與其一樣患有精神分裂症。在對雙生子的研究中發現，同卵雙生子有一位是精分患者，那另一位終生患病風險達43~50%；如果異卵雙生子有一位是精分患者，那另一位終生患病風險為4~17%。在對寄養子的研究中發現，精神分裂症母親所生子女，如果從小寄生在正常家庭環境中，成年後患病率仍高於一般人群。由上可得，遺傳因素在精分致病中所起的作用還是相當顯著的。 2. 大腦結構異常選取精分患者死亡後進行屍解研究，發現大腦部分結構存在腦組織萎縮。在對精分患者行頭顱CT檢查后也發現腦萎縮表現，且在發病早期就可出現。3. 神經遞質異常神經遞質的異常，主要指的是中樞多巴胺功能亢進、5-羥色胺功能亢進等，與精神分裂症的病理生理密切相關。我們知道，許多抗精神病葯就有拮抗多巴胺受體或5羥色胺受體的作用，確實能改善精分及其它精神疾病的癥狀。我們將在明天的精分藥物治療一文中提到。 4. 子宮內感染與產傷研究發現，母親孕期曾患病毒感染者、產科併發症高的新生兒，成年後發生精分的比例高於對照組。甚至一些出生季節研究還發現，精分患者中，冬春季節出生的比例比其它季節出生的高10%。除了孕期感染和產傷之外，胎兒期可能的環境因素還有：★ 孕產期營養不良、缺氧、缺葉酸等。★ 孕期孕婦接觸煙酒或毒物（包括鉛等化學物質）。★ 孕期孕婦遭遇應激事件。★ 父方大於45歲等。這些環境因素都有增加子女成年後患精分的可能。 5. 社會心理因素社會心理因素包括文化、職業和社會階層、移民、社會隔離、應激事件等，這些可能與精分的發生有關係。也許這一點是大家最關心的問題，甚至超過對遺傳因素的重視。畢竟，遺傳和胎兒期是我們無法改變的。不得不說，很多精分患者疾病的爆發，其實在出生時就可能已經埋下了這顆定時炸彈。臨床上發現，大多數精分患者病前性格多為內向、孤僻、敏感、多疑、富於幻想。大概四到八成的精分患者，追溯發病前6個月，可以找到相應的生活事件（大部分就是俗話說的「受刺激了」）。這些「刺激」包括，★ 孩童時期遇到的創傷：如虐待、疏忽等。學校、家庭等早期生活環境存在暴力、缺愛、溺愛、壓抑、關係紊亂等因素，都可能影響子女身心健康。★ 青少年時期的事件：如吸毒、移民、生活事件（如戰爭、失戀、失學、人際關係不良）、頭顱創傷等。★ 社會因素：如社會分化、社會剝奪、社會階層等因素影響。例如，城市患病率明顯低於農村。 上述很多社會心理因素，只能作為精分的誘因，如同引爆炸彈的火苗。常遇到患者家屬問：是不是壓力大、受刺激導致了精分啊？這個問題應該辯證看待。「導致」這個詞是不對的，患者本身就是精分的易感體質，可以說受刺激「誘發」了他的精分發作。精分緩慢起病，非一日之功，但近期的應激因素可能是「壓垮駱駝的最後一根稻草」。精分防治任重道遠 據統計，精分患者約5%~6%死於自殺，約20%曾企圖自殺。精分患者遭受意外傷害的幾率也較高，因此精分患者平均預期壽命比正常人短約10年。目前有700萬左右的精神分裂症患者，比例佔到精神障礙人數約70%。每年由此產生的費用及生產力損失十分驚人，因此疾病預防很重要。從上述講解中，我們知道精分的病因並不明確，如遺傳、腦萎縮等，都是通過回顧精分患者的既往情況得出的相關因素。也就是說，很多精分患者存在精分親屬，很多精分患者有應激事件或不良生活環境，部分精分患者合併腦萎縮等等。但是，反過來推測的意義並不大。例如，同樣是生活在各種不利因素的環境里，大部分人其實並不會發展為精分。對於易感人群，社會可以做的就是努力營造健康的環境，儘可能減少社會心理誘因。我們控制不了炸彈被埋下，但我們需要減少火苗的出現。超高危人群我們在上篇提到，精神分裂症患者有一系列的前驅癥狀，包括猜疑、奇特想法，情緒問題（抑鬱、焦慮、易激惹），注意力不集中，對自我、他人及外界感知的變化，睡眠障礙、軀體不適等。有這些前驅癥狀的人群，被稱為「超高危人群」。研究發現，超高危人群1~2年內轉化為精神分裂症的比例高達30%~50%。這個人群值得引起廣泛關注！ 所以精神分裂症預防的重點是早期發現、早期治療和預防複發。因此需要在社區建立精神病防治機構，在民眾中普及精神病防治知識，消除對精神病人歧視、不正確的看法，使病人能及早發現和得到早期治療。那精神分裂症究竟要怎麼治療呢？請看下回分解。精神分裂症喜歡光顧哪些人？#精神障礙專題# --- 消化病公益科普1020帖