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非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）除了常規的治療方法，你有沒有注意他肝外的一些誘發因素？3月18日，「脂肪肝高峰論壇暨NAFLD診療進展學習班」在上海交通大學醫學院附屬新華醫院召開。本次大會上，新疆醫大一院何方平教授為各位同道帶來了《NAFLD的肝外併發症》的精彩演講。以下是小編整理的重要內容。NAFLD常見的兩大治療策略1、糾正IR和高胰島素血症，減少脂肪含量減重和體育鍛煉；改變飲食和生活方式；胰島素增敏藥物；減肥手術。2、防止/逆轉脂毒性誘導的肝細胞損傷抑制脂質過氧化和氧化應激；抗炎藥物；抗凋亡藥物；保肝治療。藥物治療：國內外指南比較何教授在臨床工作中卻發現了治療NAFLD的新靶點。一病例劉女士，54歲，醫師。2014年2月體檢發現：肝酶輕度升高，超聲提示中度脂肪肝，頸動脈超聲顯示動脈硬化斑塊。身高158cm，體重61kg。常規治療：跳廣場舞等有氧運動，每周五次，每次3小時；間斷服用保肝降酶藥物，歷時半年余，體重降至55kg；停用保肝藥物則轉氨酶升高，服用則正常；出現乏力、免疫力降低，脂肪肝為輕度；自評估認為療效不佳，脂肪肝專病門診求診。病例回顧：十餘年慢性腸炎，遷延不愈。考慮腸道持續慢性炎症的存在是患者NAFLD的誘因。方案調整：保肝葯；腸道微生態調整：纖維素、益生元、益生菌。2016年2月複查：脂肪肝消失，體重59kg，頸動脈斑塊消失，慢性腹瀉治癒。思考：腸道菌群是否是治療NAFLD的新靶點。腸道菌群可調控多種生理活動，包括心血管活動、生長發育、免疫調節、精神活動、肝臟以及內臟堆積等。大量的文獻顯示，腸道微生物不僅僅與NAFLD進展有關，還有肝臟的硬化也存在一定的關係。其中有一個著名的研究，關於腸道與肥胖。將胖人的腸道菌群移植到無菌小鼠，小鼠會變胖。同樣，瘦人的腸道菌群移植到無菌小鼠，小鼠會變瘦。二研究名稱：2型糖尿病人群睡眠呼吸暫停流行水平研究研究目的：主要目的：了解在內分泌住院的2型糖尿病患者睡眠呼吸暫停的患病率。次要目的：探索睡眠呼吸暫停與糖尿病併發症和伴發症發生風險間的相關性。研究設計：多中心橫斷面，選擇6個區域代表城市，每個城市選擇2家醫院（三級和二級醫院各1家），共12家醫院。樣本量：70人x12=840人研究對象入選標準：所有內分泌科住院的18歲以上的2型糖尿病患者。排除標準：處於妊娠期間的患者（包括妊娠糖尿病或處於妊娠期間的糖尿病患者）；因臨床試驗等特殊目的入院患者；患有神經精神疾患難以配合的患者；因其他原因不能進行睡眠監測儀篩查的患者。患病率：總體OSA（AHI≥5）：60.1%。其中，中度以上OSA（AHI≥15）：25.3%，重度OSA（AHI大於等於30）：10.4%。（註：AHI是指每小時睡眠內呼吸暫停加上低通氣的次數。）知曉率：曾診斷OSA：1.5%不同特徵2型糖尿病患者重度OSA（AHI≥30）患病率思考：治療和改善OSA是否可以改善NAFLD的治療效果。根據上述研究何教授推測OSA與NAFLD互為因果關係。但是目前何教授只全程追蹤了兩例患者，後續還有很多路要走。總結：目前這兩個新靶點還沒有明確的定論。但是當NAFLD患者來院就診，常規治療後效果不佳后，各位醫生，您是否考慮先控制該患者肝外的疾病因素呢？NAFLD患者的肝外干預靶點間歇性低氧血症-睡眠呼吸暫停腸道菌群失調（食慾亢進）甲狀腺功能減低空氣、食物、水污染焦慮、壓力