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小芳的經期一向不固定，總是要帶著棉棉以備「紅色警報」突襲，最近不但來報到的時間不固定，經血量也變多，一不小心就發生擋不住而出現紅褲子的慘劇。從來沒看過婦產科的小玉，終於決定突破心理障礙，也做好必要時可能需要雙合診的心理準備，但聽到醫師建議做子宮鏡檢查時，小玉很疑惑，為什麼照B超還不夠，要做子宮鏡，難道是情況比較嚴重？她還沒結婚，能夠做宮腔鏡嗎？今天，山貓請到一位婦科教授來談談這個問題。對婦產科醫師來說，超音波、子宮鏡都是幫助醫師「看」到子宮、卵巢狀況的重要工具，只是它們的適用情況不同，醫師會依照臨床診斷需要，決定採取哪一種工具來檢查。腹部超音波檢查婦科疾病前要先憋尿。超音波簡單來說是運用「聲波—回聲」原理，類似海底探勘運用聲納探測，透過儀器轉換成影像，屬於非侵入性、沒有輻射問題的檢查，因此普遍應用在許多疾病的第一線診斷，包括孕婦產前檢查。 產前檢查 必備的超音波檢查除了用來評估胎兒發育狀況，也適用於檢視子宮、卵巢的構造和問題。婦科超音波又分成腹部及陰道超音波，兩者原理相同，但探頭及探測的位置不同而有差異。腹部超音波因為要透過肚皮、腸道、膀胱再探測到子宮、卵巢，所以檢查前需要漲尿，漲尿的膀胱有助音波的傳導，才能取得比較良好的影像；而孕婦到孕期8～10周的羊水可取代尿液，就不需要先漲尿了。不適合做腹超的情形如：腹部脂肪太厚、子宮后傾等狀況時。陰道超音波是檢查卵巢和子宮內膜的利器。 移除陰道超聲示意圖陰道超音波則是用一個細長的探頭深入陰道，所以不適合無性經驗的女性。能近距離取得子宮、卵巢精確影像，檢查前也不必留尿，反而要排空尿液。陰道超音波影像會更清晰，包括卵巢濾泡大小和生長情況、卵巢腫瘤、子宮內膜厚度（子宮腺肌症）、早期懷孕（6周以內）等腹部超音波看不清楚的部分，都能仔細觀察。因為能有效觀察卵巢狀況，陰道超音波被認為是輔助診斷卵巢癌的利器，也可以和查血CA-125提高診斷率。但到目前為止，卵巢癌仍然沒有適合大規模篩檢的有效方法，高危險群女性（有 卵巢癌家族史、未曾生育、卵巢朱古力囊腫、乳癌或子宮內膜癌病史等...）在定期宮頸塗片檢查時或許可以同時做陰道超音波，掌握卵巢的健康狀況。做陰道超音波不一定要避開經期，例如，經期正好是不孕症患者計算卵巢濾泡數目的好時機，所以別擔心，醫師會建議你該何時安排檢查。不適合做陰道超音波的情況是：沒有性經驗的女性，會弄破處女膜，也會導致疼痛。更年期未自然產過的女性，因為陰道乾澀萎縮，伸入探頭也容易導致疼痛、不舒服。子宮鏡：子宮腔內的實況轉播。 移除子宮鏡的檢查懷疑子宮腔內有狀況，但婦科超音波查不出確切的病因時，醫師會建議做子宮鏡檢查。子宮鏡是將光學鏡頭透過細長的管道直接透過陰道、子宮頸，現場「直播」子宮腔內的狀況，就像我們做胃鏡、大腸直腸鏡檢查一樣。相對於雙合診、超音波，子宮鏡聽起來比較陌生，但它其實是瞭解子宮腔內狀況的重要工具，例如子宮異常出血、經血量過多或太少、子宮息肉、子宮腔沾黏、子宮黏膜下肌瘤、習慣性流產、不孕症等疾病的診斷及治療......等，往往都需要子宮鏡檢查。子宮鏡可分為診斷型及手術型，又有軟式及硬式不同材質。診斷型子宮鏡一般用來診斷，分軟式及硬式，軟式子宮鏡可以隨意彎曲;診斷型子宮鏡不需要麻醉，也不必禁食，只要在門診就可以做檢查，時間大約只需要2～5分鐘，從陰道進入也不會在肚皮上留下傷口，檢查后也不影響一般日常活動、工作。由於管徑僅0.2～0.5公分，對於沒有性經驗的女性來說，必要時（例如陰道異常出血）也適用子宮鏡檢查。子宮鏡檢查一般建議安排在月經剛結束的一周內，這時子宮內膜剝落變薄，比較容易觀察及發現問題；檢查時會注入液體、撐開子宮，方便觀察，所以可能會有一點酸脹的感覺，但不會痛，檢查後會有水狀分泌物流出，或輕微的出血。手術型子宮鏡是硬式子宮鏡，需要麻醉，除了鏡頭，還配有電燒線圈或鐳射，可同時切除病灶，例如子宮內膜息肉、子宮腔粘連、子宮腔中膈、子宮粘膜下肌瘤等；手術會控制在短時間內完成，以避免灌入子宮腔內的液體造成水中毒。術后約2周內會有輕微的陰道出血，是正常現像，建議一個月內避免提重物或激烈運動。醫師特別建議：子宮鏡檢查，檢查結束后不影響啪啪啪，但是子宮鏡手術后，起碼要過一個月才能啪啪啪。懷孕初期，是否腹部超音波看不到子宮內有胚胎，必須做陰道超音波才看得到？一般來說，如果胚胎還太小、孕婦子宮后傾或腹部脂肪較厚，陰道超音波可以比腹部超音波更早、更準確瞭解胚胎情況，排除子宮外孕等疑慮。另外，懷孕中後期有出血等早產徵兆時，有時醫師需要測量子宮頸的長度（小於2～2.5公分時發生早產的機率較高），這時也可能選擇用比較準確的陰道超音波檢查。有些女性彼此交流經驗時會提到，做陰道超音波引起她們陰道感染、流產，會嗎？醫師認為，不會。首先，做陰道超音波時會用新的保險套包覆探頭，不會有感染的風險；陰道超音波也和引發流產無關，事實上孕婦發生自然流產的機率約10%～15%，且其中有80%發生於懷孕初期（孕12周以前），而需要照陰道超音波正好是懷孕初期，會有巧合，孕婦可能因此有錯誤的聯想。