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Zi 字媒體

2017-07-25T20:27:27+00:00
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包括神經根的損傷、交感神經損傷、喉上神經損傷及喉返神經損傷,可有牽拉性損傷及神經斷裂,術中應盡量避免,重在預防。對神經的損傷主要是手術者在術中粗暴操作或操作不當、失手等原因造成,故手術者除要熟悉頸部解剖及神經走行與毗鄰關係外,手術操作應認真細緻、輕柔,要求有較好的照明條件,盡量在直視下操作,對神經附近的出血盡量採用明膠海綿壓迫法,切勿任意鉗挾,更不宜使用電凝止血,避免盲目施術。此外,如條件許可,盡量在局麻下手術,保持患者意識清楚,反應敏銳,有利於與術者密切配合。當器械觸及神經患者有痛感或呼叫時,切勿主觀認為病人「嬌氣」而繼續操作,而應注意檢查,以防神經損傷。顯露上頸段頸椎時不要結紮甲狀腺上動、靜脈,以血管保護喉上神經,可將之一起向上或向下牽開以顯露椎間盤,以避免喉上神經損傷。而在顯露下頸段頸椎時,切斷、結紮甲狀腺下動脈要在血管分叉之近心端處,可減少喉返神經損傷的機會。此外,術中不尋找、不分離喉返神經,將椎前筋膜縱向切開后,把拉鉤放在該筋膜下連同氣管、食道及甲狀腺一起向中線方向牽開,喉返神經即可受到保護。另外,在切口顯露時由於拉鉤牽拉力量過大或牽拉時間過長等時,可造成喉返神經的牽拉性損傷,特別是使用自動牽開器長時間持續牽拉時更易發生,此點應引起注意。

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