Zi 字媒體

在諸多解熱鎮痛葯里，布洛芬是最安全的一個，相對於對乙醯氨基酚，布洛芬有更小的肝損害，而相對於阿司匹林，它擁有更少的抗血小板聚集這個副作用，也更少的引起消化道出血、牙齦出血等。布諾芬在美國，每年應用對乙醯氨基酚而住院治療的患者並不少見，其中2007年，美國1600例急性肝衰竭病例中，對乙醯氨基酚中毒是最常見的病理原因。在美國對乙醯氨基酚常作為鎮痛葯來使用，且使用劑量常大於4g/天，(該劑量可導致嚴重肝損傷)，每年約有30000 例患者因對乙醯氨基酚肝毒性而住院治療。相比之下布洛芬不良反應僅僅有輕度消化不良，皮疹等，有一部分病人轉氨酶升高。網上有言論說布洛芬可以緩解原發性痛經，並建議優先服用。這個說法來自SOGC（加拿大婦產科醫生協會）最新版2017原發性痛經共識指南文件。內科學年鑒建議短期、按照劑量服用，在效果不明顯時並不建議盲目增加劑量。其建議最大劑量為每次0.6g，每日4次，連續服用少於5天。通常說明書建議每日最大劑量為2.4g，而醫囑下布洛芬用於止痛多用0.3或0.4克每次，每日2到4次。如果常規劑量效果不明顯，優先考慮更換洛索洛芬，或者根據病情升級為鹽酸曲馬多等。但今年來《醫學年鑒》里有觀點認為，有1%的使用過布洛芬的人，會發生腎功能衰竭。藿普金斯大學研究小組觀察120例輕度腎功能不全患者，發現其中30例與長期或超量服用布洛芬有關，此外布洛芬可誘致不同程度的如血小板缺乏症、粒細胞缺乏、減少症、及致命的全細胞減少症。心功能不全患者也因布洛芬所致鹽及體液瀦留而加重病情。《內科學年鑒》里相關流行病學調查顯示，國外有最大應用量為每日3.6克，因此出現很多不良反應，甚至引起其它危重疾病。布諾芬有一定概率導致腎功能不全最常見的為布洛芬緩釋膠囊，即芬必得，每粒芬必得含有布洛芬0.3克（新包裝有每粒0.4克裝），每日服藥2次。該劑量在是很安全的，並未出現明顯嚴重不良反應，但事實上，筆者經常發現某些患者自行加藥，國慶節后，我的一個患者因服用芬必得，每次兩粒0.4克裝，每日三次，吃了半個月，終於以噁心嘔吐1天為主訴住院，並出現較為嚴重的肝功能不全。經過兩周治療，患者康復出院。在此再次提醒大家，最安全的藥品也是藥品，不可自行加減劑量。美國醫師協會正因為使用各種解熱鎮痛類化學藥物，以及曲馬多或度洛西汀，乃至阿片類藥物，都有較大風險，所以2017年2月，美國醫師協會(ACP)權衡利弊，在他們發布的指南《Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians》（2017 ACP臨床實踐指南：急性，亞急性以及慢性腰痛的無創治療）中，強烈建議急性，亞急性以及慢性腰痛將非藥物治療例如針灸，鍛煉、綜合康復治療、正念減壓療法、太極、瑜伽、運動控制鍛煉、漸進式放鬆療法、肌電生物反饋療法、低強度激光療法、操作性療法、認知行為療法或整脊療法，作為起始治療［1］。古老的針灸療法針灸則是指南中唯一被推薦的急性和慢性腰痛治療均可選擇的一線療法，因為相對於對乙醯氨基酚，布洛芬，阿司匹林，曲馬多或度洛西汀，阿片類藥物，針灸具有止痛的效果，並且風險相對最小。本文為作者原創，未經授權不得轉載