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放化療綜合治療對於高危型子宮內膜癌III期患者可能更加獲益。近日，由臨床腫瘤學會（CSCO）聯合ASCO共同舉辦的Best of ASCO（BOA）event in China如期召開。醫學科學院腫瘤醫院婦科李寧教授（圖1）在大會上解讀了子宮內膜癌PORTEC-3試驗的研究結果，為我們解答高危型子宮內膜癌患者術後放化療結合與單用放療，哪個更獲益。圖：李寧教授會場圖片子宮內膜癌形勢嚴峻子宮內膜癌在婦科腫瘤中較為常見：在歐美國家子宮內膜癌在婦科腫瘤中排行首位；而在僅次於宮頸癌，排行第二。即便子宮內膜癌如此常見，但其手術之後的輔助治療至今在國內外仍存有爭議。當前有15%的子宮內膜癌存在高危因素（低分化、瘤栓、盆腔轉移等）。既往研究表示單純化療（CT）與單純放療（RT）相比較，子宮內膜癌術後患者總生存期（OS）和無進展生存期（PFS）無顯著性差異。針對上述問題，美國腫瘤放射治療協會（RTOG）II期CT/RT臨床試驗正在計劃中。高危型子宮內膜癌術後放化療更有益李教授分享了PORTEC-3試驗結果：CTRT組與單用放療組相比較，有改善5年FFS趨勢，降低7%的FFS和5%的OS風險；而對於III期患者，CTRT治療組帶來11%的FFS顯著獲益；但是在治療的第一年，CTRT組毒性更為顯著；可能需要更長時間的隨訪來進行OS分析。PORTEC-3試驗囊括了哪類人群？癌症患者的病理、分期、前期處理方式等都與預后明顯相關，同一個試驗並一定適合所有該類腫瘤患者。那麼PORTEC-3試驗納入了哪類子宮內膜癌患者？1.子宮內膜癌I期，G3、深肌層浸潤或LVSI+；II-III期；I-III期的漿液或透明細胞癌＞25%；2.WHO PS評分0-2；3.術后無肉眼殘存腫瘤；4.隨機前複核病理。（此時，各位可以對號入座，參照患者類別選擇合適的治療方案。）PORTEC-3試驗提要該試驗於2006-2013納入了 686名患者，隨機分為RT組和CTRT組（圖2-3），其中RT組中位年齡62.0歲，CTRT組中位年齡62.4歲，基線無明顯差異。兩組中位隨訪時間為60.2個月。圖2：PORTEC-3試驗流程圖圖3：CTRT組放療序貫化療；RT組單用放療5周沒有統計學差異的臨床意義生存率為該試驗的主要研究結果，從圖譜上分析（圖4），放療序貫化療組5年OS與FFS都略微高於單用放療組，但是沒有統計學意義。圖4：5年OS放療序貫化療組82%與單用放療組77%；5年FFS放療序貫化療組76%與單用放療組69%高危子宮內膜癌複發主要以遠處複發為主，但是兩組間首次複發的部位及概率也沒有統計學意義（圖5）。圖5：研究中首次複發部位及概率III期子宮內膜癌患者預后比I-II差，放療序貫化療可提高5年FFS，但是兩組5年OS沒有統計學差異（圖6）。圖6：兩組不同干預方式下，患者不同期別的生存率放療序貫化療是否會增加不良反應，降低患者的生活質量？研究顯示：6-12月期間兩組的不良反應有差異，1年之後差異不明顯。也就是說放療序貫化療在早期不良反應明顯，影響患者的生活質量，後期兩者差異不大（圖7-8）。圖7：兩組間不良反應的比較圖8：兩組間患者生活質量的比較由此可見，放療序貫化療對於III期患者更能獲益，而在第一年需重視其不良反應；對於I-II患者，不能作為常規推薦。此外，單用放療盆腔局控好。（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）