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有的直腸癌病人雖然還保留了肛門，但大便卻從腹部腸造口排出。過了一段時間后，不少醫生不願為病人還納腸造口。外科醫生須具有細心認真負責加上好本領，方能安全將造口還納。 直腸癌病人保留肛門術后腸造口、目前常見的方式是 ① 直腸癌保肛術中，行預防性保護性迴腸造口。 ② 直腸癌保肛術吻合口瘺發生后，行治療性橫結腸造口。 ③ 直腸癌Hartmnn術，行乙狀結腸造口。 （一）直腸癌保肛術中，行預防性保護性迴腸造口。 （1）手術時機 在直腸癌保肛術中，為預防吻合口瘺，行保護性迴腸造口。迴腸造口還納的時機一般選擇在手術后6周左右或手術3個月後，外科醫生在確定吻合口已癒合后將造口還納。 （2）術前檢查 a. 應行直腸指檢觀察有無吻合口狹窄、有無吻合口複發、肛門收縮功能。 b.可行電子腸鏡檢查或經肛門行大腸造影檢查，觀察有無吻合口狹窄、有無吻合口複發。 c. 可行盆腔CT或MRI檢查，觀察有無盆腔局部複發。 d. 常規做胸X片、肝膽B超、血CEA檢查排除遠處轉移。 (3)手術治療 a.一般在確定無腫瘤複發、無轉移情況下，並在確定和解除吻合口狹窄情況下才準備行迴腸造口還納術。 b.由於廢用性萎縮，迴腸造口術后造口遠端腸管變細，迴腸造口還納術前須準備好切割縫合器，術中採用側側吻合遠比端端吻合方便。 （二）直腸癌保肛術吻合口瘺發生后，行治療性橫結腸造口。 （1）手術時機 一般選擇在6月後，確定無吻合口複發、無盆腔腫瘤複發、無遠處轉移后，將造口還納。 （2）術前檢查 基本同前。 （3）手術治療 ①吻合口瘺已癒合，無狹窄和無複發。 在將橫結腸造口還納術中，考慮腸系膜下動脈根部可能在第一次手術已離斷，有時結腸腸段的血供靠邊緣血管維持，因此術中盡量用切割縫合器行側側吻合，從而避免損傷邊緣血管。 ②吻合口瘺未癒合，或併發吻合口管狀狹窄。該部位腸管須切除。 a.吻合口瘺發生后，盆腔可能存在慢性感染、竇道，吻合口狹窄，直腸殘端可能過短，再次手術可能無法用雙吻合器手術的方法做吻合。 主刀者須做好切除盆腔中的直腸殘端，做好將結腸經肛門拉出方法（改良Bacon術）的準備。 b.主刀醫生須做好遊離左半結腸或右半結腸，將結腸經小腸系膜（打孔）貼腹後壁、經肛門拉出；或右半結腸逆時針旋轉180度，將橫結腸經肛門拉出的準備。 c.術中應請泌尿外科置雙側輸尿管導管，防止輸尿管誤損傷。 （三）直腸癌Hartmnn術，行乙狀結腸造口。 （1）手術時機 一般選擇在3～5年後，確定盆腔無腫瘤複發后將造口還納。 （2）術前檢查 基本同前。 （3）手術治療 a.一般在確定無腫瘤複發、無轉移情況下，準備行造口還納術。 b.術前一天經肛門清潔灌腸排空直腸內大便。 c.做乙狀結腸造口還納術前，主刀醫生應意識到須準備行遊離結腸脾曲或左半結腸的準備。 d. 術中應請泌尿外科置雙側輸尿管導管，防止輸尿管誤損傷。 d.術中根據直腸殘端的長度，行端側吻合或端端吻合或結腸經肛門拉出。 i.如直腸殘端足夠長，遊離直腸殘段前壁，將造口近端的腸管與直腸殘段前壁做端側吻合。 ii.如直腸殘端不是足夠長，應遊離直腸殘端。盡量將閉合端表面筋膜淋巴脂肪組織清除並確定閉合釘位置，否則吻合后易發生吻合口狹窄或吻合口瘺。 iii.如在遊離直腸殘端過程中損傷腸管，亦可切除外科肛管以上的直腸殘端，將結腸經肛門拉出（改良Bacon術）。 e.再次手術中如吻合不滿意，考慮做保護性迴腸造口。 一般在直腸手術中，僅需遊離下腹部和盆腔中的大腸即可。但在造口還納的手術中，經常須要遊離結腸脾曲或左半結腸，在大腸手術中已達到手術範圍的最高處即「天」。有時須將外科肛管上方的直腸殘端全部切除，僅保存外科肛管，在大腸手術中已達到手術範圍的最低處即「地」。因此外科醫師要具備「頂天立地」的精神，方能安全將造口還納。文章來源：腸愛康微信公眾平台changaikangzx