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70歲的陳伯伯最近常覺得心跳不規律，但遲遲未就醫，有天突然手麻腳麻、講話不清楚，出現疑似腦中風癥狀，家人趕緊送他就醫，經過一連串檢查，醫師告知家屬，原來陳伯伯有房顫問題，引起的血栓子跑到腦血管堵住造成中風，這次搶救回來，必須持續服用藥物，避免血栓再度形成！ 在人體內負責運輸氧氣及養分的血液、血管，支撐著整個身體的正常運作，一旦血栓（俗稱的血塊）形成堵住血管，就會危害健康。 血栓是什麼？醫學上其實可細分為兩種型態，一種是指血管因慢性粥狀硬化造成狹窄，而在此粥狀硬化斑塊破裂處形成的血塊，就稱為血栓（thrombus），有血小板和凝血因子組成的成分。 另一種是血栓碎掉后形成的血栓子（emboli），這種血栓子會隨著血液循環在血管內到處行走，走到哪塞到哪。至於為何體內會有血栓子？較常見的原因是患者有房顫，或二尖瓣瓣膜問題，導致左心房形成血栓，一旦碎掉後會形成血栓子沿著血管流竄。另一類是，長期久坐不動或因體質之故血液容易凝固，使下肢靜脈產生血栓，這種血栓一旦脫落也會形成血栓子在血管內遊走。 可怕的是，血栓可能發生在身體各部位血管，堵到哪，哪裡就出問題。在肺部就是肺栓塞、在腦部就是中風、在心臟則心肌梗塞、在眼睛恐造成失明、在腳部就造成下肢缺氧。 血栓會引起心肌梗塞和腦中風 為什麼會有血栓呢？以心肌梗塞來說，主要原因是隨著年紀越大，心臟冠狀動脈會漸漸硬化，產生動脈粥狀硬化的病變，導致血管管腔愈來愈窄。若管壁內的粥狀斑塊破掉，和血小板、凝血因子等接觸形成凝血反應產生血栓，瞬間把血流完全堵住，就會形成心肌梗塞。 而血栓堵塞引起的腦中風，多半也是因腦血管有粥狀硬化產生血栓，其次就是房顫病人產生會隨血流移動的血栓子（emboli），跑到腦血管堵住引起。國內統計顯示，栓塞型腦中風發生率是出血型的4倍。 如果是栓塞型中風，從癥狀發生后3至6小時內儘速到醫院，有機會接受血栓溶解或血栓移除的治療，接近一半的患者可能恢復到相當不錯程度，即接近正常或完全正常，但還是有一半的患者會留下明顯的癥狀，比如走路不穩、偏癱、講話不清楚等，甚至從此日常生活都需要旁人照顧，顯示腦中風的嚴重性。 血栓也會發生在周邊血管 血栓如果堵住周邊動脈，稱為周邊動脈阻塞疾病，最常見的部位就是下肢動脈，即供應雙腳的動脈血管產生狹窄阻塞，下肢會因缺血、缺氧而產生輕重不等的癥狀，如腳酸、腳麻、小腿肚疼痛、跛行等。 除了周邊動脈，靜脈也會有血栓堵塞，也多半發生在下肢，例如常聽到的經濟艙症候群，就是一種下肢靜脈血栓，與久坐不動有關。因為人類是直立的動物，血液多半積在腿部，一旦發生血管內膜的損傷，再加上循環不良造成血液淤積，或病人有易凝血體質（Virchow's triad），就容易造成血液凝塊，出現下肢靜脈血栓，會有下肢腫脹、疼痛、僵硬、行動不便…等癥狀。 哪些人比較容易發生下肢靜脈血栓呢？比如癌症的患者，因腫瘤會導致某些提高凝血風險的特殊物質增加，導致凝血功能異常；又如孕婦因為骨盆腔和腿部的血壓增高，下肢血液迴流比較不好。此外，吸煙、服用女性荷爾蒙，或是有血栓家族史、肥胖導致的骨盆腔和下肢靜脈壓力增高，都容易導致下肢靜脈血栓。 還有一些患者是解剖學上的異常所致。構造上來說，左邊的總髂靜脈原本就承受很大的壓力，因為背後是脊椎骨、前面是右側的總髂動脈壓迫（May-Thurner syndrome），不過多數人構造上存在一些空間，讓左邊的總髂靜脈不至於因壓迫導致迴流不好，但有些人構造上就比較容易受壓迫，長期迴流不好進而導致下肢血栓。 下肢靜脈血栓 最怕引起肺栓塞 下肢靜脈栓塞最怕血栓脫落形成血栓子，順著血液循環回到心臟，再打出去造成肺動脈阻塞。例如，日前就有新聞報導，一名年輕女子因為心悸、上吐下瀉，到急診就醫突然喘不過氣而陷入昏迷，檢查發現是肺動脈被血栓子塞住，引發肺衰竭。醫生研判，女子因下肢血管出現血栓子，隨血流進入肺動脈而發病。 因此，肺動脈血栓也算靜脈血栓的一種，因為肺動脈血液的來源，是經由靜脈回到右邊心房、心室再到肺部，算是靜脈系統之一，且肺動脈血栓多半源自下肢靜脈的血栓子流竄上來造成。 容易有血栓之高危險群 不管是血栓或血栓子，對生命都有很大的危害性，如何預防呢？有些高危險群要特別注意，包括：有抽煙習慣、年長者、癌症病患、有心律不整、心房顫動問題、有心肌梗塞病史、有家族史、過度肥胖者、換過心臟瓣膜者、高血壓、高血脂、高血糖等三高患者。 醫學上可透過血管超音波檢查得知是否有血栓，此外像磁振造影或電腦斷層、血管攝影等，也能檢查是否有局部血栓形成。針對高危險群者，建議定期追蹤，並做相關檢查，依照醫囑按時服用藥物。 常用藥物為抗血小板劑及抗凝血劑 治療血栓的藥物分為兩大類，包括抗血小板製劑以及抗凝血劑，兩類藥物機轉不同，適用對象也不太一樣，但有些患者可能需要同時使用兩種藥物，但必須要很小心，因為藥物加成的情形下容易引起出血，發生在腦部就是腦出血、發生在腸胃道就是消化道出血。 抗血小板製劑顧名思義就是降低或抑制血小板的凝集，來避免血液凝固產生血栓，最常見就是阿司匹林和保栓通等藥物，主要用來預防已經很狹窄的動脈血管產生急性血栓。例如有的患者因心肌梗塞已經做過支架撐開血管，術后要持續用單一或兩種以上抗血小板製劑，以免又產生血栓。另外也常用在預防栓塞性腦中風上。