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2017-07-25T20:27:27+00:00
指導專家周輝湖南省腫瘤醫院淋巴瘤、血液內科(兒童腫瘤中心)主任、主任醫師、腫瘤學博士癌症越來越嚴重地威脅著人類健康,而常規健康體檢,是腫瘤防治的重要手段之一,但同時也存在局限性,甚至有時難以早期發現癌症,這是為什麼呢?哪些檢查有助於早期發現癌症?有何措施提高癌症早期檢出率? A 個案發病隱蔽,常規體檢難以確診「常規體檢一般做胸部X片,但對於小腫塊的解析度很低,如果合併有炎症,診斷更為困難。」周輝介紹,49歲的張先生,吸煙20年,平常有老慢支病,變天就咳嗽咳痰。去年11月,張先生出現咳嗽咳痰,單位體檢時,胸片提示右肺部有陰影,醫生考慮為肺部感染,建議抗感染治療。張先生在社區診所吊了半個月抗生素,癥狀沒好轉,還出現痰中帶血。去醫院複診,醫生建議做肺部增強CT檢查,結果提示右側肺部腫塊2×3cm,進一步做纖維支氣管鏡檢查,診斷為肺鱗癌。54歲的劉女士,今年初出現右頸部一個鵪鶉蛋大小腫塊,伴乏力、低熱,她以為是牙齦炎引起,服抗生素后,沒明顯好轉。近期劉女士頸部腫塊長大,做穿刺檢查,再做腫塊切除活檢,診斷為非霍奇金淋巴瘤。「還有些特殊腫瘤,發病隱蔽,沒有影像學表現,通過常規體檢是難以確診的。」周輝舉例說,44歲的宋先生,無意中發現足底一個小潰瘍,以為是雞眼,隨便塗了點藥膏,3個月後潰瘍擴大,日前他就診於醫院皮膚科,做潰瘍活檢,診斷為惡性黑色素瘤。B 原因體積微小,部位隱匿,早期並非是真「直徑小於1厘米、位置較深的腫瘤,常規身體檢查及影像學檢查,都難保能查出癌症。」周輝稱,所以醫生常建議追蹤觀察。胰腺癌、卵巢癌、縱隔腫瘤等生長部位較隱匿的腫瘤,也難以通過常規體檢得到早期發現。即便是通過胸部X線檢查易發現的肺癌,如果腫瘤隱匿生長在心臟前方或後方,因腫瘤影像學陰影可能與心臟及縱隔陰影重疊,從而導致X線胸片漏診。 「此外,健康體檢發現的小腫瘤,並非是真正的早期癌症。某些惡性程度高的癌症,原發病灶很小,但可能已發生血行播散或淋巴道播散。」周輝說,每年體檢拍攝X線胸片,目的是提高肺癌早期診斷率,但仍無法降低肺癌死亡率。肺癌大致分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩類,前者惡性程度高、病變惡化快,X線胸片發現肺部小結節,但可能已發生全身廣泛轉移。C 臨床針對性檢查有助早期發現癌症「女性常見癌種,如乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌等,只要進行定期針對性檢查,是可以早期發現的。」周輝建議,女性最好每年進行一次乳腺超聲檢查、鉬靶或X線檢查,必要時做CT、核磁檢查,發現異常及時就診。30歲以上女性,最好每半年進行一次婦科查體並查血,每年做一次多普勒彩色超聲檢查,以防卵巢癌。女性在35歲后,建議每年做次宮頸塗片檢查,以篩查宮頸癌。再如肝癌,建議乙肝、丙肝患者及長期飲酒人群,應定期通過B超、腫瘤標誌物檢查等來篩查肝癌。正常人群可每年查體一次,乙肝、丙肝、肝硬化患者,最好每半年篩查一次。「胃癌早期可能沒任何癥狀,患者就診時很多已出現上腹痛、上腹飽脹或食慾減退,及噁心、嘔吐、進食困難、腹部腫塊、嘔血或黑便等。」周輝認為,即使沒有胃癌癥狀,40歲以上人群,也可兩三年查次胃鏡。此外,如果出現大便次數增加或不規律,大便出血時血和大便混在一起,且出血較多、腹部疼痛等癥狀,建議做結腸鏡檢查排除結直腸癌。中年以上人群,可每年定期做結腸鏡檢查,不要因尷尬放棄肛門指診檢查。D 對策規範+個體檢查,提高早期檢出率「近年來,健康體檢中心遍地開花,然而,各地體檢中心的防癌健康體檢項目,亟需進一步規範。」周輝表示。比如,乳腺癌篩查,有些體檢中心對50歲以上的女性,並未採用可靠的鉬靶拍片方法;而另一些體檢中心,則對年輕女性每年都進行乳房鉬靶拍片檢查。再比如,對有結直腸癌家族史的普查對象,有些體檢中心連最經濟的大便隱血試驗、直腸指檢都不查。 此外,許多人認為,越有錢或年齡越大,就越應選擇貴的「高檔次」體檢套餐,其實不然。就防癌檢查而言,項目及檢查方法的選擇,應針對受檢對象的具體情況而定。如乙型肝炎及肝硬化患者,要重視血清甲胎蛋白水平、肝臟超聲等肝癌診斷相關檢查。「在選擇防癌健康體檢項目之前,體檢者應向醫務人員說明自己的健康史、家族腫瘤病史,近期有無不適或可疑癥狀,甚至可向醫務人員表明所擔心的問題,再由醫生開出相應檢查項目。」周輝提醒。
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