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大家好，我是婦產科醫生吳丹華，很開心加入到「醫知袋鼠」（jjkkczj）的科普醫生團隊，如果您有孕產方面的問題，可關注醫知袋鼠，向我諮詢。母乳是寶寶最好的口糧，是其它乳製品所替代不了的，所以只要條件允許，媽媽們都會選擇給寶寶喂母乳。不過在哺乳的過程中，媽媽們也會遇到很多問題，比如乳頭凹陷、乳頭皸裂、堵奶、乳腺炎……今天，我就來給新手媽媽們說一說：哺乳過程中的這些常見問題該如何解決。1、乳頭凹陷大概有10%的女性會有乳頭內陷或扁平的苦惱。乳頭內陷分為三種程度：一度：部分乳頭內陷，乳頭頸部存在，能輕易擠出。二度：乳頭完全凹陷到乳暈當中，但是可以用手擠出乳頭，乳頭較正常的小，往往沒有乳頭頸部，而且乳頭頂端不平整，像楊梅一樣粗糙。三度：乳頭完全埋在乳暈下方，根本無法擠出。如果媽媽乳頭比較短平、過小甚至向內凹陷，寶寶無法正常吸吮，很容易造成乳汁淤積，甚至是急性乳腺炎。所以，媽媽們最好在孕前、孕中儘早矯正。1）孕前、孕期的矯正方法一度、二度的乳頭內陷，可用手將乳頭擠牽出乳暈外面，兩手指將乳頭向外持續或間斷的牽拉，也可以使用乳頭矯正器進行糾正，每天做3~5次，雙側乳頭交替進行約30分鐘。不過在懷孕早期、末期不要用上述方法進行矯正，以免引起宮縮、導致早產。對於三度的乳頭內陷，則只能通過手術矯正。2）產後每次哺乳前，媽媽可以用上面的方法將乳頭向外輕輕牽拉，或用乳頭矯正器、吸奶器將乳頭拉出，讓寶寶更容易含住。如果媽媽的乳頭凹陷比較嚴重、無法拉出來，可以買「乳盾」(乳頭保護罩)扣在媽媽的乳頭上，這樣寶寶能夠吸吮出母乳來。乳盾的使用方法：用清水洗凈乳房、乳頭，用熱毛巾熱敷並按摩乳房，促進乳汁分泌，把乳頭保護罩覆蓋在乳頭上，用手輕輕按壓、貼合皮膚，即可哺乳。2、乳頭皸裂新手媽媽的乳頭皮膚比較脆弱、容易破損，如果寶寶吸吮的姿勢不對、吸吮用力過大，或者吸吮時間過長，或有含著乳頭睡覺的壞習慣，都很容易發生乳頭皸裂。據統計，90%以上母乳餵養的新手媽媽，有不同程度的乳頭疼痛或皴裂破損，每次喂都是鑽心的疼!不僅影響正常哺乳，也容易誘髮乳汁淤積，甚至有1/3的媽媽因為乳頭疼痛而無奈放棄母乳。其實，媽媽只要在哺乳時注意以下這些方面，就能避免或緩解乳頭皸裂：哺乳前先熱敷乳房和乳頭2~3分鐘，並輕輕按摩乳房，擠出少量乳汁使乳暈變軟，讓寶寶更容易含吮。 如果只有一側的乳頭皸裂，可以先喂無裂口的一側，再喂患側，這樣寶寶吸吮的力量會稍小，減少對乳頭的損傷。 讓寶寶含住大部分乳暈，乳頭應該完全越過寶寶的牙床。如果只是吸吮乳頭，不僅寶寶吃不到奶，而且還會引起乳頭皸裂。一旦發現寶寶銜乳姿勢錯誤，媽媽可以用手指伸進寶寶下唇和乳房之間，斷開銜接，重新來。單側哺乳的時間不要超過10分鐘，餵奶后輕輕擠出一滴奶，均勻地塗在乳頭上晾乾。 保持乳頭乾燥，尤其是天氣悶熱、潮濕時，盡量穿吸汗、透氣的衣服，或將乳房暴露，促進乳頭傷口癒合。 不要使用不透氣的乳罩或防溢乳墊，不要用肥皂清洗乳房。 每次哺乳后，在乳頭上塗少許蛋黃油、魚肝油軟膏(10%魚肝油鉍劑)或百多邦，下次哺乳前清水洗凈，有利於保護傷口、促進癒合。 如果雙側乳頭都有皸裂，或糾正寶寶的吸吮方式后，媽媽仍然疼痛難忍，可以試著使用乳頭保護罩，或暫停親喂，用手或吸奶器將乳汁擠出再餵給寶寶。3、乳汁淤積、堵奶不少新媽媽都會遭遇這樣的問題：產後乳房脹痛、變硬，卻無法順利排出乳汁，或者哺乳后乳房變軟了、獨留一塊硬結，這就是乳汁淤積，俗稱堵奶。一旦處理不當，乳汁淤積可能持續一周甚至更長時間，而且很容易發展成乳腺炎，所以，一旦發現乳汁淤積的苗頭，要儘快用以下方法緩解：①用溫熱的毛巾在乳房上敷2、3分鐘，再開始哺乳。②調整寶寶的含乳姿勢，讓寶寶的小下巴朝著奶結的方向，勤餵奶、多讓寶寶吸吮。如果寶寶不配合吸吮，可以吸奶器，或用手按壓乳暈將奶擠出來。③乳汁排空后，用冷毛巾或捲心菜進行冷敷。捲心菜冷敷的具體方法是，將新鮮捲心菜放入冰箱冷藏后，取葉子洗凈，用擀麵杖稍擀幾下、壓碎經絡使其變軟，敷在乳房上，如果不涼了就換一張。④多喝水、飲食清淡，尤其不要喝油膩膩的「葷湯」下奶，以免乳汁脂肪含量太高、反覆堵奶;⑤如果發現乳頭有「小白泡」，可以讓寶寶吸破，或用消毒過的針頭挑破，不影響哺乳。⑥如果24小時后情況仍然沒有緩解，就要求助專業人員，用特殊按摩手法幫助排出淤積的乳汁，以防發展為乳腺炎。但最好不要自己用力揉按，以免手法錯誤、加重乳房組織水腫、越揉越堵。4、乳腺炎當新媽媽出現一側乳房或乳房的一部分發熱、腫脹或疼痛時，很可能發生了乳腺炎。那發生乳腺炎后還能給寶寶哺乳嗎?其實一般的急性乳腺炎只感染乳房組織，乳汁仍然是安全的。對於寶寶來說，母乳富含營養和免疫物質，是任何奶粉都不能替代的;而對媽媽來講，只要哺乳姿勢正確，寶寶的口腔形狀就是最符合「人體工學」的吸奶器，既能吸吮讓乳汁徹底排空，又能刺激新的乳汁分泌。因此，發生乳腺炎后，仍然建議媽媽繼續哺乳。與此同時，媽媽還應根據乳腺炎的嚴重程度，採取適當的方法來進行治療。輕度的乳腺炎——多喝水、多休息、多吮吸在哺乳前濕熱敷乳房3～5分鐘，並輕輕按摩。哺乳時讓寶寶先吃患側乳房，有利於吸通乳腺管，每次哺乳應充分吸空乳汁，如果寶寶吃不完，可以要用吸奶器吸空。哺乳后充分休息，飲食要清淡，多吃蔬菜、水果，不要喝高脂肪的下奶湯。嚴重乳腺炎、高熱——及時就醫如果媽媽發燒超過24小時，或者體溫超過39℃，就要去醫院，由醫生來判斷是否用抗生素或其他治療。如果因為乳房膿腫並做了切開引流，可以暫時將患側乳房的乳汁擠出后丟棄，待痊癒后重新開奶，健康的一側繼續哺乳。作者吳丹華，廣西婦幼保健院婦產科主任醫師，醫知袋鼠科普醫生成員，擅長孕期營養、妊娠期糖尿病管理、孕期體重管理、高危妊娠的管理等。