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▲胡大一 著名心血管專家、醫學教育家，北京大學人民醫院教授，國家衛生計生委健康教育首席專家，國家重點學科心血管內科負責人，控煙協會會長。一半的支架都不靠譜！胡大一認為，今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死？太荒謬了！在文中，胡大一自曝，20年前他也曾患有高血脂、脂肪肝，而後總結了一套治療方法，最終治好了。1心血管病患者每10秒就死一個那麼多大醫院，為什麼看一次就不管了？目前心血管病患者約有2.9億人，每年約350萬人死於各類心血管病，佔總死亡原因之首，平均每十秒鐘就死一個患者。一半的人首次發作，就是心肌梗死或者猝死，所以心血管病往往發病突然，致殘致死率很高。一個嚴峻的事實是：得心血管疾病的年紀明顯提前，在北京大學人民醫院的患者中，1/4到1/3心肌梗死患者都不到五十歲，且以男性居多。儘管我們的人均壽命和歐美相差無幾，但我們的健康期望壽命男性只有四十歲，女性只有四十八歲，至少有二十年我們是帶病生存的，而發達國家只有十年。我們都知道心血管病預防最重要，但那麼多大醫院，還是看了一次就不管後續。醫院好多都是坐堂醫生，等著人生病求醫，病人則總是不注重恢復和預防。很多患者心血管問題做了支架，出院后還不改變生活方式，不注意複查保養，結果血管又堵了。就陷入了「醫生等得病，病人等複發」的怪圈。2一半的支架都不靠譜醫院、企業獲利，只有患者沒贏今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。它對急性心肌梗死非常有效，但根據統計資料，一半的支架都不靠譜，趨利的醫療體制，按支架數手術量付費。支架手術越多，醫院收入越多，灰色收入越多，企業盈利越多，形成了多贏的利益鏈，只有患者沒贏。支架不恰當使用，過度使用，甚至少數情況下濫用，主要表現在四個方面：01 過度體檢，做冠狀動脈CT；對一些沒有臨床癥狀的患者來說，CT發現斑塊，不做有無心肌缺血的評估，直接冠狀動脈造影，甚至再加冠狀動脈內超聲，只要最終狹窄大於等於70%就放支架。更有甚者，狹窄不到70%也有放支架的。02 眾多穩定心絞痛的患者，被冠以不穩定性的診療，被支架，這些患者常常被多個支架。03 供應心肌的冠狀動脈主幹道血管——左主幹和多支血管多處病變，本應選搭橋，也被支架了。04 100%使用藥物支架，該用裸金屬支架的也用藥物支架。支架技術本身是好技術，但任何好技術被過度使用或濫用了，必然會害抵消了利。在被過度支架的患者，自然是傷害。3不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死？你必須知道的四大支架使用誤區不能做支架、不能做搭橋就只能等死？這實在是太荒謬了！在沒有支架、沒有搭橋的年代，我做了30年醫生，很多老年人活得好好的。高血壓的大多數患者應該吃藥，而冠心病患者不要盲目地去做支架。我作為心臟科大夫，不建議做支架。誘導支架過度使用，存在這四大誤區——誤區一：狹窄超過70%必須放支架，這是誘導支架過度使用的最大的黑洞。狹窄不到70%，不需放支架；狹窄超過70%也未必需要放支架。要看狹窄的部位，是血管系統的主幹道，還是枝枝叉叉……癥狀輕重，癥狀可否用藥物控制……現在大多數醫院根本不做評估，只看影像解剖學結果，狹窄超過70%就放支架。如患者猶豫，就讓患者簽字，一切後果自負，把後果又說的十分可怕——心肌梗死或心臟猝死可隨時發生。誤區二：支架能預防心肌梗死和心臟猝死。如果得了心肌梗死，支架是救心肌和救命的，支架可以擴張開被血栓堵塞的血管，「殺出一條血路」，讓心肌恢復血液供應。這時，支架是救命的最優選擇。但對病情穩定的心絞痛或體檢發現的毫無癥狀的狹窄患者，支架不可能預防心肌梗死和心臟猝死。穩定的心絞痛患者不做支架，大多僅需阿司匹林；而做支架，需用阿司匹林加上氯吡格雷。誤區三：搭橋要開胸，支架不用開胸；二者都行，你們看著辦。前衛生部三好一滿意已明確指出，如患者需要3個或以上支架，要經心內外科醫生與臨床醫生集體把關。但大多數地市級醫院做不了搭橋，因此給患者放了多個支架。 誤區四：藥物支架最先進，便宜沒好貨。藥物支架對裸金屬支架的優勢，是減少支架內再狹窄。局限與不足是血栓，尤其長期血栓風險多於裸金屬支架。本應根據病人的特點來選擇支架。如果患者出血風險大，如老年人有房顫，需用抗凝葯，而且病變相對簡單，再狹窄風險不大，應首選更便宜的裸金屬支架。但目前全世界只有，幾乎100%的使用藥物支架，國外多年來一直在用的裸金屬支架，在早已無影無蹤。一些專家說，新的藥物支架，血栓的風險越來越小。我要質問的是：老一代藥物支架，存在明顯血栓風險時，你就已經100%的在使用藥物支架了！4關於心血管病，我們常陷入六大誤區誤區一：維生素能預防心血管病。老百姓買維生素的積極性特別高。實際上最近20年做了大量研究，沒有任何證據說明吃維生素E，能減少心肌梗死或預防冠心病、腦血管病。而且，維生素應該從食物中獲取，而不是靠膠囊藥片。誤區二：盲目接受起搏治療。24小時動態心電圖（HOLTER)很普及。心房顫動患者尤其無癥狀的老年患者，做Holter容易發現夜間有心跳的長間歇。過去長間歇2秒、3秒，可能就會被植入起搏器。現在指南提出，長間歇5秒（最慢心率12次/分），這種情況下要特別注意植入起搏器。沒有癥狀，夜間有長間歇，別盲目被起搏。 誤區三：早搏是疾病。早搏不是病，也沒獨立的風險，早搏很常見，很多人一生中都可能發生。早搏可毫無癥狀，或因其它病就診偶然發現。早搏有無癥狀與早搏多少無關。早搏可見於正常心臟，也更易見於心臟病的患者。早搏不要輕易被射頻。一定慎重。誤區四：女性ST-T波改變一定冠心病。女性ST-T波改變大多不是冠心病。我不止一次看到一些六、七十歲女患者，憂心忡忡地講起她們的病史，很認真地說自己被診斷冠心病三、四十年了，最近接受冠狀動脈CT或冠狀動脈造影正常。中青年女性，如無高血壓、糖尿病、血脂異常、不吸煙，沒有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性較小。這些心電圖上的ST-T，改變不代表有心肌缺血和冠心病。這些中青年女性中，不少人因心電圖報告ST-T改變被造影，從而接受大量放射線，這樣不僅花了錢，大量射線還帶來一生癌症的風險。這是當前過度醫療的一個大風口！誤區五：認為竇性心律不齊就是心律失常。不少人看到心電圖報告「竇性心律不齊」時，誤認為自己有了心律失常。實際上，竇性心律不齊不但正常而且健康。誤區六：換季定期輸液稀釋血液。血液粘稠度很容易被老百姓關注。「稀釋血液」成了一個荒謬的大市場：各種保健品、洗血、定期輸液、稀釋血液。很多老年人在換季的時候，去醫院打點滴，點的不是糖就是鹽，樹皮、樹葉做成的東西放到輸液瓶里，「五彩繽紛」，這安全嗎？真的很不安全！也沒有效果。解決「血粘稠」最可靠的方法是：降血糖，降血脂，降血壓，多飲水，多運動。5得了心腦血管病如何應對？我也曾患有高血脂、脂肪肝前面說過，在沒有支架、沒有搭橋的年代，很多老年人活得好好的，原因何在？把葯吃好，把生活方式調理好，病人心裡有底，就會活得很好。雖然我是一名心血管科醫生，但曾經是個高血脂的胖子，而且患有脂肪肝。那時體重是92公斤，腰圍110厘米。我去體檢，自己也嚇了一跳：餐后血糖升高、甘油三酯升高，還有脂肪肝。因為工作繁忙，我就是吃減肥藥。短期的確有效，3個月我就減到72公斤，但後遺症也讓我害怕：腹瀉、乏力，人瘦得脫形，一停葯就反彈。後來我就用了兩個方法：一是，服用減肥藥，適時喊停；二是，堅持十年，日行萬步。我開始天天爬山，到衛生部開會就爬樓。後來，我摸索出了新辦法：飯吃八分飽，日行萬步路，佩戴計步器10年。我只有5天因為特殊原因沒能走到一萬步。平時要注意這幾點：01 帶瓶水上路渴要喝水，少量、多次不給腸胃增加負擔。 02 餐前有適度飢餓感常有飢餓感，腸胃無負擔，每頓都可口。03 日行萬步路，健康自然來快步行走是最安全的運動項目，更是老年人的明智選擇。選擇一項有興趣的運動，悠著點兒勁，耐心點兒，6星期後就能嘗到甜頭。 總之就是——管住嘴，邁開腿。零吸煙，多喝水。好心態，莫貪杯。睡眠足，不過累。樂助人，心靈美。家和睦，壽百歲。6預防心腦血管疾病記住這個手機號和五大處方在2017年5月3日的健康講座中，胡大一給出了一組「理想健康手機號」：120-80-6-5-0-268，通過這組號碼，可以初步判斷自己的健康情況。理想血壓小於120/80毫米汞柱，理想血糖（空腹血糖）小於6毫摩爾/升，理想膽固醇小於5毫摩爾/升，0（不）吸煙，理想腹圍女性小於2.6尺、男性小於2.8尺。「五大處方」預防、管理心血管疾病：藥物處方用有證據、有預防作用的藥物控制危險因素。控制高血壓和管理膽固醇用藥，提倡及早使用單片復方製劑降壓，可以提高降壓效果，抵消副作用，降低成本。同時，一口水一片葯，便於常年堅持不漏服。運動處方運動是良醫、良藥；尤其是有氧代謝運動，對人體健康有獨特的、不可替代的效果。營養處方堅持合理膳食，控制總量，吃動平衡，同時，進行營養評估、營養診斷、營養干預。居民餐盤應分兩半：一半是水果和蔬菜，另一半是穀物類食品和蛋白質來源食物。心理處方60%-90%疾病與心理有關，醫病先醫「心」，要平衡好心理健康。同時，管理好睡眠，每天不少於6小時睡眠。戒煙處方吸煙是猝死年輕化第一危險因素，戒煙是最有效的心血管病醫療干預之一，通過戒煙，可降低36%的死亡率。煙草依賴本身就是種慢性疾病，全面控煙的進程要不斷推進。大醫道，醫療行業資源中心，是鄭州大學互聯網醫療與健康服務河南省協同創新中心的協同機構：醫療政策解讀，精準行業資訊，醫院管理研究，高端人才平台。