小元仔藥師的醫院實習紀錄23 - TDM藥物血中濃度監測報告

TDM (Therapeutic drug monitoring) 藥物血中濃度監測

藥物血中濃度監測，英文開頭不是Drug，也不是Medication，而是＂治療＂（Therapeutic）。

TDM直翻的話，叫做＂治療的藥物監測＂，為什麼藥強調治療？

因為這些藥物在血中濃度要保持在＂治療濃度＂之內，大於這個範圍就會產生毒性；小於這個範圍就會無效，因此才要密切監測這些藥物在身體裡的濃度。

舉幾個醫院常監測的藥品：

1）Vancomycin

2）Digoxin

3）Voriconazole（Vfend）

Voriconazole比較新，最近才開始有在；Vancomycin、Digoxin則是行之有年。

這些需要做TDM的藥品，有幾個特色：

1）藥品治療視窗小。藥品若是濃度太高，就會產生毒性；濃度太低就會無效。而在濃度範圍內，既有效，又不會產生毒性的區域，就是藥品治療視窗。

2）劑量與藥品濃度相關。濃度一定要隨著劑量的變動而變動，而且我們要發展出一個公式去檢視他劑量與濃度之間的關聯，不然我就算知道你的濃度超標，也不知道怎麼調整劑量。

3）毒性和作用與藥品濃度相關。這樣才能保證只要我控制藥品濃度在範圍內，就可以降低副作用的產生。

4）同樣劑量在不同的人身上，有著不同的濃度。這就是為什麼要做TDM的主因，因為這些藥品的濃度變化難以預期，一樣的劑量打在你我身上，濃度會有所不同，因此我們才要監測。

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在醫院當中，根據抽血結果顯示的藥品血中濃度，進而去調整劑量，就是所謂的TDM，而這是臨床藥師的其中一個工作。

調整劑量不是一件簡單的事情，需要考量病人的身高、體重、肝腎功能、藥物的分佈體積等等

一般而言會照著仿單所建議的劑量去給藥，一旦有超出預期的濃度，那麼就要利用藥師的專業去調整劑量，這就是我們國考科-生物藥劑在學的東西。

至於怎麼調？用哪個公式？隨著醫藥資訊不斷的發展，這部分也跟著在變化，我們要做的就是，把舊的公式用好，並且不斷更新新的資訊。

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我這次的TDM報告，剛好是做Voriconazole的藥物血中濃度監測。

由於是比較新的TDM，文獻上比較少可以參考，但那也代表我要過濾的資料比較少，算是抽到比較簡單的報告，嘿嘿。

抽到Vancomycin、Digoxin的同學，就要整理很多文獻，真是辛苦了！

TDM做為我在臨床組實習的最後一個報告，也是整個實習的最後一個報告，算是比較輕鬆的。大家此時此刻都想著放假，畢竟是實習的最後一周。

TDM的報告是個不錯的體驗，就算是藥師也是少部分的藥師會接觸TDM，只要＂相關科別＂的臨床藥師才會接觸到，像是心臟內科、感染科等等。

唉！四個月一下就過去了，腦袋還停留在剛開始實習的前幾天，現在已經在做最後一個報告了。