痔瘡 - 健康日報

痔墊俗稱痔瘡，是位於肛管（英語：Anal canal）的血管組織，幫助控制排便。[7][8]當它腫脹（英語：Swelling (medical)）或發炎時，會呈現病態或變成痔瘡。[1]就其生理形態而言，它是由動靜脈通道（英語：arterio-venous channels）和結締組織組成的肛墊。

痔瘡的病理症狀取決於痔瘡的種類。內痔通常帶有無痛感的直腸出血，而外痔可能會產生一些症狀，在發生血栓時，肛門周圍會有劇痛、腫脹。許多人錯誤地將肛門直腸周圍出血都當成“痔瘡”，而應當排除導致出血症狀的嚴重疾病的可能性。[9]還未發現痔瘡的明確病因，人們認爲導致腹部內壓過高的一些因素，尤其是便祕，是形成痔瘡主要的原因。

輕到中度的痔瘡的治療或預防方法初始包括：多攝入纖維，少吃煎炸食物，服用口服液以保持體內水分、非類固醇用藥以緩解疼痛以及休息。若症狀嚴重或保守治療無效時，可進行小型治療。若此類治療對患者均無效時才進行手術。超過一半的人在一生中的某個時刻都會得痔瘡，但通常都無大礙。

症狀體徵

thumb|位於肛門周圍的外痔 內痔和外痔的症狀可能有所不同，不過許多人可能得的是混合痔[8]。因痔瘡嚴重出血而導致的貧血極少見[5]，而造成生命危險的出血則更爲罕見。[10]許多人覺得痔瘡是件很令人尷尬的事情[5]，所以只有等到痔瘡很嚴重時纔會頻繁就醫。[8]

外痔

若未發生血栓，外痔不會產生什麼問題。[11]若發生血栓可能會非常疼痛，[8][1]但該疼痛通常2～3天便會消退。[5]腫脹處可能需幾周方能消退。[5]愈合後可能會留有皮贅（英語：Acrochordon）。[8]若痔瘡很大且導致了肛門不潔，可能會刺激周圍皮膚，從而導致肛門周圍瘙癢。[11]

內痔

內痔通常無痛感，呈深紅色，大便時或大便後伴有直腸出血（英語：Lower gastrointestinal bleeding）。[8]血液通常出現在糞便表面（常稱爲便血）、廁紙上，或滴在馬桶上。[8]糞便通常爲正常顏色。[8] 其它症狀包括：粘液分泌、肛周腫塊（痔核從肛門脫出）、瘙癢（英語：Pruritus ani）以及大便失禁。[10][12]內痔通常只在發生血栓或壞死時產生疼痛。[8]

病因

還未發現痔瘡的明確病因[13]。一些比較有可能的原因包括：排便不規律（便祕或腹瀉）、缺乏鍛鍊、低纖維飲食、腹部內壓過高（如長期勞累、腹水、腹腔內腫塊或懷孕）、遺傳、痔靜脈中無瓣膜、年齡增加等。[1][5]其他會增加患痔瘡風險的原因包括：肥胖、久坐[8]、慢性咳嗽和盆底功能障礙（英語：Pelvic floor dysfunction）[9]。但尚無足夠的證據證明這些相關性[9]。

在妊娠期，胎兒對腹部的壓力以及荷爾蒙的變化會導致痔瘡血管增大。分娩也會導致腹部內壓增加。[14]孕婦極少需要進行手術治療痔瘡，症狀通常在分娩後就會消失[1]。

病理

痔墊是正常人體解剖的一部分，只有當它們發生異常時纔會成爲病理疾病。[8]正常肛管（英語：Anal canal）主要有三種主要肛墊。[1]它們位於左側、右前側和右後側的位置。[5]痔墊並非由動脈或靜脈組成，而是由被稱爲靜脈竇的血管、結締組織和平滑肌組成的。[9]與靜脈一樣，竇壁中無肌肉組織。[8]該組血管稱爲痔叢（英語：hemorrhoidal plexus）。[9]

痔墊在排便中起重要作用。痔墊在靜息狀態時，提供15%～20%的肛門閉合壓力，並在排便時保護肛門括約肌。[8]當孕婦分娩時，腹腔內壓會增高，此時痔墊體積會增大以關閉肛門。[5]人們認爲痔瘡是因爲血管組織下滑或靜脈壓過高引起的。[10]肛門括約肌壓力過高也可能是原因之一。[5]痔瘡有兩種類型：上痔靜脈叢（英語：Superior rectal plexus）的內痔和下痔靜脈叢的外痔。肛白線（英語：Pectinate line）將兩個區域分開。[5]

診斷

痔瘡通常通過體檢進行診斷。[6]肛門及其周圍的外觀檢查可以診斷出外痔或脫垂的痔瘡。[8]直腸檢查（英語：Rectal examination）可檢查出潛在的直腸腫瘤、息肉、前列腺腫大或膿瘡。[8]儘管大多內痔都無疼痛，此類檢查基本上都會使用鎮靜劑。[1]有時需要做肛門鏡檢（英語：Anoscopy）來確診內痔，肛門鏡是一個尾端帶燈的空心管子。[5]有兩種類型的痔瘡：外痔和內痔，是根據它們相對於齒狀線的位置來進行區分的。[1]有些人可能會同時患有內痔和外痔。[5]如果有疼痛，很可能會是肛裂或外痔，而不太可能是內痔。[5]

內痔

內痔起源於肛白線（英語：Pectinate line）以上。[11]內痔表面是柱狀上皮，缺乏疼痛受體。[9]根據脫垂的等級，在1985年它們被分爲4度。[1][9]

• I度：便時帶血、滴血，便後出血可自行停止；無痔脫出。[6]
• Ⅱ度：常有便血；排便時有痔脫出，便後可自行還納。
• Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。
• Ⅳ度：可有便血；痔持續脫出或還納後易脫出。

外痔

外痔發生於齒狀線（英語：Pectinate line）或梳狀線以下。[11]外痔表面覆蓋以槓管上皮，末端覆蓋以皮膚，這兩者對疼痛和溫度都很敏感。[9]

鑑別診斷

許多肛門直腸的問題，例如肛裂、肛瘻、膿腫、結腸直腸癌、直腸靜脈曲張（英語：Anorectal varices）和瘙癢（英語：Pruritus ani）都有類似的症狀並可能被錯誤地歸爲痔瘡。[1]結腸直腸癌、結腸炎（包括炎症性腸病）、憩室病（英語：Diverticulosis）和腸道血管發育不良也可能引起直腸出血。[6]如果出現貧血，還應考慮是否有其它的原因。[5]

其它導致肛門腫塊的情況爲：皮贅（英語：Acrochordon）、尖銳溼疣、直腸脫垂、息肉和肛乳頭肥大。[5]由於門靜脈高壓（門靜脈系統（英語：Portal venous system）的血壓）導致的直腸靜脈曲張（英語：Anorectal varices）可能表現出與痔瘡的症狀相同，卻是不同的疾病狀況。[5]

預防

有許多種預防痔瘡的方法，包括：有便意就去排便，不要有意拖延；排便時避免用力過度；多喝水；吃高纖維飲食；服用纖維補充劑；不要久坐；多運動。[5][15]不要長時間排便，不在排便時閱讀，[1]避免擡重物，超重的人應減肥。[16]

處理

保守治療法

保守治療法一般包括：攝入富含膳食纖維的營養物、攝入口服液保持體內水分、服用非類固醇的消炎止痛藥、坐浴以及休息。[1]增加纖維的攝入能提升治療效果，[17]改變飲食結構以及攝取纖維補充劑也可能會起作用[1][17]，但沒有證據證明坐浴在治療中能起作用。[18]如果進行坐浴，請將時間限制在每次15分鐘內。[19]

儘管許多局部藥劑和栓劑都可用於治療痔瘡，但缺乏科學依據[1]。含類固醇藥劑使用不應多於14天，因爲它們會使皮膚變簿。[1]許多藥劑由多種活性物組成，[9]包括：礦脂（英語：Petroleum jelly）或氧化鋅類的防護脂、利多卡因類的麻醉劑、腎上腺素類的血管收縮劑。[9]類黃酮類藥劑療效不確定，而且可能會有副作用。[9][20]妊娠結束後症狀通常會消失；因此通常會延遲主動治療至分娩後。[21]

馬慄種子提取物（extract from horse chestnut seeds）在德國、中國都經藥監部門批准允許臨牀用於靜脈疾病或I、II期痔瘡。其藥理是降低毛細血管與淋巴管通透性，減輕局部水腫，恰與中醫藥的“活血化瘀”概念相反。

一些口服的中成藥，如槐角丸，也可用於I、II期痔瘡。其藥理是使得結腸內的糞便軟化潤滑，形成“香蕉便”，排便時減輕摩擦痔核導致出血。

其它治療或預防方法

有多種門診治療方法，儘管大多被認爲是安全的，也有可能會產生罕見的副作用，例如：肛周膿毒症。[6]

• 橡皮圈結紮法爲治療一至三度內瘡的典型療法。[6]此法用橡皮圈綁住帶結紮的內痔根部，至少在齒狀線（英語：Pectinate line）1釐米以上，切斷痔瘡的供血血管。5至7日內，萎縮的痔瘡便會脫落。若結紮太靠近齒狀線，結紮後會立即產生劇痛。[1]此法治療成功率大約爲87%，[1]併發症概率達3%。[6]
• 硬化治療，即向痔瘡注射硬化型（英語：Sclerotherapy）藥劑，如苯酚。這能使靜脈壁脫落以及痔瘡萎縮。此法四年的成功率接近70%，[1]比橡皮圈結紮法高。[6]
• 痔瘡溶解治療，利用微電流驅使細胞內發生生物反應，令細胞內水份分解成氫離子及氫氧根。細胞會因反應變成強鹼性環境，令蛋白質變性，痔瘡因而萎縮。此法治療成功率大約為82%，跟橡皮圈結紮法相約。[22]
• 研究發現一些燒灼術（英語：Cauterization）也可治癒痔瘡，但通常只在其它方法無效的情況下使用。該治療可通過電烙術（英語：Cauterization#Electrocautery）、紅外線燒灼術、激光手術[1]或冷凍手術（英語：Cryosurgery）完成。[23]紅外線燒灼術可以作爲痔瘡1至2度的治療方法，對於痔瘡3至4度若採用此法複發率會很高。[6]

手術

若傳統的治療或簡單治療無效，可通過多種手術手段進行治療。[6]因爲直腸離膀胱的神經很近，所有的手術都可能導致某種程度的併發症，包括：出血、感染、肛門狹窄（英語：Anal stricture）和尿瀦留。[1]也可能會有大便失禁（尤其是液體）的風險，[9][24]發生率爲0%到28%。[25]在痔瘡切除後，也可能會導致粘膜外翻（通常伴有肛門狹窄）。[26]這種情況就是指肛門的粘膜向肛門外翻出，類似於非常輕微的直腸脫垂。[26]

• 痔瘡切除手術是一種將痔瘡切除的手術，通常只用於嚴重的痔瘡患者。[1]手術後會令患者感到明顯的疼痛，需2至4周方可恢復。[1]痔瘡的最佳治療方法從長遠角度來看，與橡皮圈結紮法相比，3度痔瘡的患者做此手術效果會更好。[27]對於用橡皮圈結紮法後24至72小時內出現血栓外痔（英語：Perianal hematoma）的患者，推薦使用此痔瘡切除術。[11][6]術後使用三硝酸甘油脂（英語：Glyceryl trinitrate (pharmacology)）軟膏有助於緩解疼痛和傷口癒合。[28]
• 多普勒引導，經肛門痔動脈結紮（英語：Transanal hemorrhoidal dearterialization）是一種微創手術，使用超聲多普勒準確找出動脈血管，然後將該血管結紮，脫落的組織被縫合回其原來的位置。同痔瘡切除術相比，其複發率較高，但併發症發生率較低。[1]
• 痔瘡槍手術（PPH），也稱爲吻合器痔上黏膜環切術（英語：Stapled hemorrhoidopexy），是一種將異常增大的痔瘡組織切除的手術，並將剩餘得痔瘡組織歸位回其正常的解剖學位置。與將痔瘡完全切除相比，此手術痛苦少、恢復快。[1]但其痔瘡症狀復發的可能性高於傳統的痔瘡切除術，[29]因此，通常只推薦2和3度痔瘡患者做此手術。[6]

流行病學

現在很難確定痔瘡的流行程度有多廣，因爲很多患者都不會去看醫生。[10][13]但據認爲至少有50%的美國人都會在生命的某一階段出現痔瘡的症狀，而5%的人隨時都可能會出現痔瘡症狀。[1]男女發病率幾乎相同，[1]45至65歲是發病高峯期。[5]痔瘡在高加索人[30]以及社會經濟地位高的人羣中更爲常見。[9]治療的長期結果通常都不錯，儘管有些人會有復發症狀。[10]只有少部分人需要手術治療。[9]

在中國民間有“十人九痔”之說。在1995～1997年保定市體檢7635個人中，發現肛腸病患者4801人，總患病率62.88%，其中痔佔發病總數的80.08%[31]。1990～1994年Johanson的調查報告指出，美國痔的發病率約爲5%[32]。

歷史

中醫對痔瘡的研究

• “痔”的病名最早見於成書於西周時的《山海經》中：“南流注於海，其中有虎蛟，其狀魚身而蛇尾，其音如鴛鴦，食者不腫，可以已痔。”[33]
• 《素問·生氣通天論》認爲痔的發生是由於“因而飽食，筋脈橫解，腸澼爲痔”[34]，它最早試圖闡述痔的病因病機，奠定了中醫對痔認識的理論基礎。

中醫文獻記載

• 螺螄：《本草綱目》雲：“醒酒解熱，利大小便，治脫肛、痔漏。”。
• 蚌肉：《日華子本草》中記載，蚌肉“除煩解熱毒，並痔瘻、血崩、帶下。”
• 鱧魚（俗稱烏魚）：性寒，味甘有補脾、利水的作用，能療痔瘡。《別錄》中早已說它“療五痔。”《外臺祕要》中亦載：“治腸痔，每大便常有血：鱧魚膾、姜、齏食之。”
• 黑木耳：性平，味甘，善能涼血止血，有治療血痢、便血、痔瘡的作用。《本草綱目》載黑森耳治痔。
• 胖大海：性涼，味甘淡，有清熱、潤肺、利嚦、解毒的作用，痔瘡便血者宜用胖大海泡茶頻飲。《本草綱目拾遺》中記載：胖大海“治痔瘡漏管。”《醫界春秋》中還曾介紹：“治大便出血：胖大海數枚，開水泡發，去核，加冰糖調服。”
• 麒麟菜：俗稱雞腳菜，產於東南沿海的淺海珊瑚礁間，夏秋採收。性平，味鹹微苦。清代《本草綱目拾遺》記載：“麒麟菜消痰，能化一切痰結，痞積，痔毒。”

古印度對痔瘡的研究

• 唐朝僧人義淨曾引用阿難陀的著作，並翻譯成漢文本的《佛說療痔病經》，以讓中土僧人誦咒。
• 印度妙聞集（英語：Sushruta Samhita）（公元4～5世紀），有類似古希臘人希波克拉底的文字記載，但強調了傷口的清潔[35]。

古埃及對痔瘡的研究

人們已知的關於痔瘡的最早記載源自公元前1700年埃及的紙草書，上面記載着： “…我給你一張藥方，藥膏有很好的保護作用。刺槐樹葉、土壤、磨碎後一起煮，將藥膏塗在一條亞麻細布上並蓋於肛門痔瘡處，將會立即恢復。”[35]在公元前460年，希波克拉底全集（英語：Hippocratic Corpus）闡述了一種類似現代橡皮圈結紮法的治療方法：“你可用同樣的方法治療痔瘡，在實施時，用針固定、用粗線和毛線結紮，在痔瘡掉落前勿熱敷；在病人康復後，做一療程敷菟葵治療。”[35]痔瘡也可能在聖經中被提及。[5][36]

古羅馬對痔瘡的研究

羅馬帝國凱爾蘇斯（公元前25年～公元14年）介紹了結紮和切除的治療方法，並討論了可能的併發症。[37]蓋倫提出切斷動脈到靜脈的連接，稱這樣可減少疼痛及壞疽的傳播[37]。

中古歐洲對痔瘡的研究

13世紀，歐洲的外科醫師（如：米蘭·蘭弗朗克（英語：Lanfranc of Milan）、肖利亞克（英語：Guy de Chauliac）、亨利·德蒙得維爾（英語：Henri de Mondeville）以及約翰·阿德恩）爲外科手術的發展做出了巨大的貢獻。[37]

英國對痔瘡的研究

在英文中，痔對應着兩個單詞：“hemorrhoids”，起源於古希臘，意爲出血；“piles”，源於拉丁文，是以痔的外形似球而命名的。

著名案例

東方社會

• 1095年，宋朝蘇軾在惠州患上痔瘡，因行動不便，不得不“休糧斷酒肉”，後來用烏麻治癒。[38]
• 1582年3月（明神宗萬曆十年3月），內閣首輔張居正因勞累過度，“久坐則血脈不行，久行則氣血縱橫，經絡交錯。久坐久行，勞累過度，使腸胃受傷，以致濁氣淤血，流注肛門而生痔疾”。自作主張命醫生割除痔瘡，但血氣大損，拖到萬曆十年六月二十日，病逝。[39]
• 胡適嗜好抽煙，曾苦於痔瘡多年。1922年7月發作，在北京協和醫院由謝元大夫診治。1925年冬，胡適到上海治療痔瘡。[40]

西方社會

• 拿破崙即患有痔瘡，發作時足以讓他無法騎馬。[41]
• 美國棒球名人紀念堂運動員喬治·佈列特因痔瘡痛未能參加1980世界職業棒球大賽（英語：1980 World Series）的某場比賽。在做了小型治療後，佈列特重返下一場比賽，打趣道“……我的問題都在後面”[42]。在第二年春季，佈列特進行了進一步的痔瘡手術[43]。
• 美國保守黨政治評論員格林·貝克也做過痔瘡手術，並隨後在YouTube視頻中談到了這次不愉快的經歷，這一2008年的視頻被大量點擊觀看[44]。

參考文獻

外部鏈接

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• 消化系統疾病
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