癲癇 - 健康日報

癲癇（英語：Epilepsy，英文詞源來自古希臘文中的動詞「ἐπιλαμβάνειν」，意爲「抓住、持有，或折磨」），或稱腦癇、羊癇、羊癲瘋、羊角風、豬腳瘋、發羊吊，音譯伊比力斯症，是一種長期性神經系統疾患（英語：Neurological disorder），以癲癇抽搐發作爲特徵[10]。這些抽搐發作形式很多，有些可以是非常短暫且幾乎無法察覺，也可以是長時間的劇烈抽動。癲癇的抽搐往往反覆發作而並無直接起因[10]，由特殊原因引起的抽搐則不被認爲是癲癇[11]。

雖然有些癲癇病例由腦部外傷、中風、腦腫瘤、服毒或酗酒等病因導致，但大多數癲癇發病並無已知病因。癲癇抽搐發作是由於大腦皮質神經細胞活動過度或異常的結果[11]。 診斷癲癇通常需要排除其他能引起類似症狀的疾患（如暈厥），並查找是否有直接發病因素存在。癲癇通常可以以腦電圖（EEG）確診。

癲癇不能根治，但70%癲癇病例的抽搐發作都可以藥物控制[7]。對於藥物無法控制的抽搐發作，可以考慮手術、神經刺激療法（英語：Neurostimulation）或改變飲食。並非所有癲癇症狀都爲終身性，很多病人都可以得到緩解並達到無需服藥的水平。

全世界約有1％的人口（六千五百萬人）患有癲癇[12]，近80％的病例都發生在發展中國家[13]。癲癇發病率隨年齡增長而增高[14][15]。新發病例在發達國家最常見於嬰幼兒和老人[16]，在發展中國家最常見於年齡較大的兒童和年輕成人[17]，這是因爲發病病因的比例不同。約5–10%的病例在80歲前會發生一次無明顯誘因的抽搐，發生第二次抽搐的機率在40%到50%之間[18]。全世界許多地區都會對癲癇患者駕車做出限制或禁止，但大多數情況下他們在無抽搐生活一段時間後可以重新開始駕車。

症狀和體徵

癲癇的特點是長期反覆發作抽搐[19]。這些發作可能因涉及的腦部區域和病人年齡有好幾種不同形式[19][20]。

抽搐發作

最常見的抽搐類型(60%)爲痙攣性[20]。在此類型中，三分之二以局竈性抽搐（英語：Partial_seizure）（可能隨即發展爲全身性的抽搐（英語：Generalised_epilepsy））、三分之一以全身性抽搐形式發病[20]。其餘40%的抽搐均爲非痙攣性。失神發作（英語：Absence_seizure）是此類型之一，表現爲意識水平下降，通常持續10秒左右[2][21]。

局竈性抽搐（英語：Partial_seizure）通常在某種感覺或經歷後發生，稱爲先兆[22]，包括：感官先兆（視覺、聽覺或嗅覺）、通感或情緒、自主神經、或肢體感覺性[2]。陣發抽搐可能開始於一個特定的肌肉羣，並擴散到鄰近肌肉羣，後者又被稱爲傑克遜尼式行軍（英語：Jacksonian march）[23]。自動症（英語：Automatism_(medicine)）也可能發生，這是非自覺地產生的活動，多爲簡單重複動作如上下砸嘴脣，或更爲複雜的活動如試圖拾起物品等[23]。

全身性發作有六種主要類型：強直－陣攣性、強直性（tonic）、陣攣性（clonic）、肌痙攣性（英語：Myoclonus）、失神性（absence）、以及失張性發作（英語：Atonic_seizure）[24]。這些都會發生意識缺失，通常事先沒有預警。

強直 – 陣攣性發作以四肢收縮開始，接着是四肢挺直、背部拱起，歷時約10–30 秒（強直期，tonic phase）。由於胸部肌肉收縮，病人可能會發出哭叫聲。之後是四肢同時抖動（陣攣期，clonic phase）。陣攣性抽搐令肌肉不斷收縮，當呼吸停止，病人會呈青黑色。陣攣發作時四肢同時抖動，在抖動結束10–30 分鐘後病人可能才恢復正常，此階段被稱爲「發作後期（postictal phase）」。抽搐發作期間可能發生大便或小便失控[13]及咬到舌尖或舌頭兩側[25]。 在強直－陣攣性中，咬到舌頭兩側更爲常見[25]。咬舌在精神性非癲癇性發作（英語：Psychogenic non-epileptic seizures）中也較爲常見[25]。

肌強直性發作則會引起數個局部或全身性的肌肉痙攣。失神性發作表現可以非常輕微，可能只是輕輕轉頭或眨眼[2]。病人並不會跌倒，發作結束後馬上會恢復正常[2]。失張性發作的肌肉失去活動的過程則會超過一秒鐘[23]，這樣的發作通常會在身體兩側發生[23]。

約6 ％的癲癇患者的抽搐常由特定事件觸發，被稱爲反射性發作（英語：Reflex seizure）[26]。反射性癲癇發作（英語：Reflex epilepsy）只能由特定的刺激引發[27]。常見誘因包括閃爍的燈光和突發的聲響[26]。對某些類型的癲癇，抽搐發作是頻繁地在睡眠中發生[28]，而在另一些類型的癲癇中抽搐幾乎只在睡眠時發生[29]。

發作後期

在抽搐高峯發生後、正常意識水平（英語：level of consciousness） 恢復正常前，通常會有一段意識混亂的時期，被稱爲是發作後期（英語：Postictal_state）。此階段通常長3到15分鐘[30]，但也可能持續數小時[31]。其他常見的症狀包括：感覺疲憊、頭痛、言語困難、以及行爲異常[31]。思覺失調在抽搐發作後並不罕見，比率大約爲 6-10%[32]。病人往往不記得發作期間發生的事情[31]。局竈性抽搐後也可能會發生局部性麻痹，即託德麻痹（英語：Todd’s paralysis），通常持續幾秒鐘到幾分鐘，但在少見的情況下可能會持續一到兩天[33]。

心理社會面

癲癇可能會在社會和心理福祉上造成負面影響。這些影響可能包括被他人孤立、羞辱，或肢體的殘障；也可能導致較低的教育水平和就業不易。癲癇患者常有學習困難的問題，尤其在患有癲癇的兒童（英語：Epilepsy_in_children）身上。癲癇帶來的恥辱也可能會影響患者的家庭或家族[13]。

某些疾病在癲癇患者中的發病率較高，具體疾病依照癲癇類型不同而相異，包括有：抑鬱症、焦慮症、及偏頭痛等。癲癇個案中有2%-3%可能併發精神病，略高於一般人口，症狀類似精神分裂，以幻覺、妄想為主。複雜型部份癲癇，尤其病竈在顳葉者機率較高，可高達10%-30%。有些研究發現左側病竈者較右側病竈易併發精神病，但未獲得一致性的結論；另外有些癲癇是因腦病變造成，這些腦病本身也會造成精神症狀。[34]。注意力不足過動症在癲癇兒童中發生率是正常兒童的3到5倍[35]。多動症和癲癇對兒童的行爲、學習和社會互動發展有顯著影響[36]。癲癇症在自閉症患者中也更爲常見[37]。

病因

癲癇不是一種單一疾病，而是可能由很多不同種疾病引起的一種症狀。根據其定義，癲癇發作是自發的，並不具備如急性疾病這樣的直接誘因。癲癇的根本病因可能是遺傳性的，或者是源自器質性或代謝問題，但是在百分之六十的病例中[13]，病因皆爲未知[38]。在年輕的族羣之中，癲癇較常發生的原因為遺傳性、先天性、或發展障礙，而在年長的族羣中腦腫瘤和中風則較常見。癲癇也可能由另外一些健康問題引起；如果它們的發生是圍繞着某種確定的病因，如中風、顱腦外傷、中毒或代謝性疾病，則它們被稱爲急性症狀性癲癇，並不屬於癲癇病本身的範疇，而是被歸納在更大的癲癇相關疾病的範圍之中。很多造成急性症狀性癲癇的病因可能會使癲癇再次的發作，這樣的症狀又被稱爲繼發性癲癇(secondary epilepsy)[13]。

病症的應對

癲癇的突發性，以及其常見的一些症狀導致很多人存在對病人的偏見與歧視，或遇到突發病人後陷入驚慌狀態不能及時給與援護。

旁人（包括醫務人員在內）絕不應該在病人口中放入任何物件，因爲這有可能對雙方造成嚴重的傷害。發作時爲避免病人亂動而出現滾下樓梯或撞牆等意外事故發生，應該首先確保病人周圍環境的安全。

過去對癲癇多使用外科手術治療，現在因爲絕大多數病症可由藥物控制，除非嚴重的病症一般不進行外科手術，但選擇外科手術需要經過縝密的辯證。治療癲癇效果較好的西藥有卡馬西平（Carbamazepine）（普通美國品牌名稱semisodium，Depakote）、丙戊酸鈉（Depakene）、苯妥英鈉（Dilantin）（Phenytoin）（癲能停）、奧卡西平（Trileptal）、唑尼沙胺（Zonegran）。

卡馬西平是治療癲癇的第一線用藥，普遍用來治癲癇症、三叉神經痛、腎原性尿崩症、雙極性疾患，每年有數名患者不是癲癇症，卻吃下該藥止痛，多數醫師開藥時也沒告知該藥可能產生嚴重過敏副作用-史帝芬強生症候羣（Steven-Johnson syndrome），死亡率達1至4成。

Trileptal（奧卡西平），對情緒當然有影響，副作用太大令人情緒起伏。其副作用包括：

• 中樞神經：眩暈、頭痛、嗜睡、精神激昂、健忘、神情呆滯、運動失聊、注意力減弱、紊亂、沮喪、情緒不穩定（例如：緊張）、眼球震顫、震顫。

• 中樞血管系統：心律不整（例如：心房心室傳導受阻）。

• 消化系統：噁心、嘔吐、便祕、腹瀉、腹痛。

• 血液方面：白血球減少、血小板減少。

• 肝臟：氨基轉移酵素及/或鹼性磷酸鹽酵素增加、肝炎。

• 代謝及營養異常：低鈉血癥、因低鈉血癥而伴有之徵兆及症狀，例如抽搐、紊亂、意識減弱、視力異常（例如：視力模煳）、嘔吐、噁心。

• 特殊感官：複視、眩暈、視力異常（例如：視力模糊）。

• 皮膚及其附屬器官：粉刺、禿頭、皮疹、蕁麻疹、史蒂芬斯－強森症候羣、全身性紅斑性狼瘡。

• 全身：疲勞、無力衰弱、血管水腫、多重器官過敏症異常（特徵微皮疹、發燒、淋巴腺病、肝功能檢驗異常、嗜伊紅血球減少、關節痛）

大麻的有效成分可以控制癲癇。其中THC（四氫大麻酚）雖然也可以控制癲癇，但其精神上的副作用及成癮性，讓許多患者及其父母感到厭惡；大麻裡面的另一種有效成分CBD（英語：Cannabidiol）（大麻二酚）則沒有精神上的副作用，因此低THC高CBD的大麻品種成為許多患者的選擇。對一些癲癇病童來說，所有的藥物不是副作用強烈、就是毫無效果，但大麻噴入劑卻沒有副作用、又能成功控制癲癇，許多人因此轉向支持醫用大麻合法化。[39]但是仍有一些癲癇無法使用CBD控制，大麻是減少而非消除難治型癲癇的病例。

癲癇發作誘因

• 過量飲酒：癲癇患者要禁酒，包括任何含有酒精的飲料都要禁止。
• 情緒激動：過於興奮、緊張都易引起癲癇發作。
• 頭部創傷
• 拍打孩子頭部：經常拍打孩子的頭部會導致孩子顱內出現出血，久而久之就會形成疤痕組織，這些疤痕組織一旦遇到誘發條件就很可能會出現癲癇發作。
• 光刺激：1946年W. Grey Walter在科學雜誌《自然》（Nature）上發表的文章中指出，每秒鐘20-50次左右的光線的明滅會引發病症。1997年日本動畫片《神奇寶貝》（ポケットモンスター）由於放映中出現的強烈光線明滅效果曾導致衆多兒童發作癲癇，引發了社會問題。
  參見：3D龍事件
• 過呼吸
• 睡眠不足
• 腦中風與癲癇：中大腦動脈栓塞的病人在腦中風後的恢復期間易發生癲癇，通常由癱瘓的肢體開始抽搐。
• 腫瘤
• 感染
• 熱性痙攣
• 退化性疾病：阿茲海默症、多發性硬化症、畢克氏疾病（Pick’s Disease）

癲癇發作的類型

癲癇發作因腦放電部位以及擴展方式的不同表現出不同的症狀。由放電引發的癲癇發作大體分爲兩個類型。

• 發作開始後大腦皮層全範圍的放電稱爲「整體發作」。具體有引發全身痙攣的整體性強直間代發作（大發作），不伴隨痙攣而主要是喪失意識失神性發作（小發作）等。另外還有泛肌陣攣性發作、強直發作、脫力發作等。
• 由一部分的腦放電引發稱爲「部分發作」。不伴隨意識障礙的稱爲「單純部分發作」、伴隨意識障礙的稱爲「複雜部分發作」。另外，發作起始由腦的一部分開始放電，其後擴散至全域的情況稱之爲二次性整體化。二次性整體化發作症狀類似大發作，但是分類爲部分發作
  • 顳葉內側放電的情況下，常常會出現無意識狀態的單純動作的持續，稱爲「自動症」。（自動症並非都是部分發作）

癲癇的種類

• 局部癲癇
  • 自發性

    良性兒童期中央—顳區棘波竈癲癇

    枕葉陣發兒童癲癇

  • 症狀性

    顳葉癲癇

    額葉癲癇

    頂葉癲癇

    枕葉癲癇

    反射性癲癇綜合症

• 全身性癲癇
  • 自發性

    良性家族性新生兒驚厥

    良性新生兒驚厥

    良性新生兒期肌陣攣癲癇

    兒童期失神癲癇（癲癇小發作）

    少年期失神癲癇

    少年期肌陣攣癲癇（衝動性小發作）

    覺醒時的大發作（全身強直—陣攣發作癲癇）

    其它全身的自發性癲癇

  • 隱原性或症狀性

    嬰兒痙攣症（WEST綜合症）

    LENNOX—GASTAUT綜合症

    伴有肌陣攣—起立不能發作的癲癇

    肌痙攣性失神癲癇

  • 症狀性

    早期肌痙攣性腦病（EME）

    具有抑制爆發的早期嬰兒癲癇性腦病

    其它症狀性全身性癲癇

• 局竈性或全身性不明的癲癇和綜合症
  • 兼有全身和局竈發作

    新生兒發作

    嬰兒期重度肌陣攣癲癇（SMEI）

    慢波睡眠相對有持續性棘—慢波癲癇

    獲得性癲癇失語綜合症（Landau-Kleffner綜合症）

    其它未定性癲癇

  • 無明確的全身或局竈性特點
• 特殊綜合症
  • 狀況關聯性發作（條件性發作）

    發熱驚厥

    孤立性發作或孤立性癲癇持續狀態

    急性代謝或中毒事件之時癲癇

  • 癲癇性精神分裂

    精神分裂樣症狀的出現是長期服用抗癲癇藥物引起葉酸代謝障礙的結果。

中醫學說法

癲癇相當於中醫的癇症。中醫常用“風”來形容突發性疾病，如老年人腦出血，稱爲“中風”；新生兒破傷風叫“臍風”，兒童驚厥叫“驚風”或“抽風”。俗稱的“羊角風”即是指這一病症。《內經》中有關於癲癇的最早記載。其後也都有衆多關於本病的論述。在名稱方面曾存在分歧：一種說法是，“癲”和“癇”是不同的病症，“癲”指的是“癲狂”，相當於現代醫學的精神病，“癇”則相當於癲癇。另一說法是“癲”和“癇”都是同一病症，成年患者稱爲“癲症」，兒童患者稱作“癇症”。至明朝時，才正式將“癲癇”明確作爲一個特殊的病症。

現代醫學中的癲癇嚴格意義上要比中醫所講的“癇症”或“羊角風”範圍廣，它包括各種類型的發作，而“癇症”僅僅是癲癇的一種類型。

中醫的癲癇分類

中醫可按不同的病邪引發的症候分爲：風癇、驚癇、食癇、痰癇、蟲癇、瘀癇、寒癇、熱癇等。 或者按照陰陽分類法分爲實熱型陽癇、虛寒型陰癇。

有癲癇病史的名人

• 梵高（畫家）
• 凱撒（政治家）
• 拿破侖（軍人、政治家）
• 貞德（聖女、革命家）
• 費奧多爾·陀思妥耶夫斯基（作家）
• 福樓拜（作家）
• 約翰·牛頓（詩人、牧師）
• 諾貝爾（科學家）
• 卡洛斯二世（西班牙國王）
• 約翰王子（英皇喬治五世之麼子，13歲時因此病而亡）
• 莫傑斯特·彼得羅維奇·穆索爾斯基（俄羅斯作曲家，42歲時因此病而亡）
• 諾伯特·布爾格繆勒（德國作曲家，26歲時因此病而亡）
• 趙佖（中國宋朝吳王，宋神宗之子，兒童時得此病由名醫錢乙救活）
• 伊恩·柯蒂斯（歡樂分隊樂團（Joy Division）主唱，是搖滾樂史上的「悲劇人物」。）

• 梵谷

• 凱撒

• 拿破侖

• 庇護九世

• 福樓拜

• 陀思妥耶夫斯基

• 莫里哀

• 諾貝爾

• 約翰王子

參見

• 生酮飲食

參考文獻

延伸閱讀

分類：

• 神經系統疾病
• 癲癇

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癲癇，音「ㄉㄧㄢㄒㄧㄢˊ」(diān xián)，（英語：Epilepsy，英文詞源來自古希臘文中
的動詞「ἐπιλαμβάνειν」，意為「抓住、持有，或折磨」），或稱腦癇、羊癇、羊癲瘋、羊角
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