隨着高分辨率CT的廣泛使用以及公衆對體檢的重視,肺部小結節愈來愈成爲臨牀常見問題。
一旦發現肺部小結節,往往給當事者本人帶來巨大心理壓力,而臨牀醫生尤其是腫瘤科醫生面對肺部小結節也常感棘手。
(網絡圖,僅供參考)
數據統計
以我院爲例,2017年中南大學湘雅二醫院胸部腫瘤MDT團隊共舉行46次討論會,肺部小結節106例次被提出討論,佔總討論病例的49%,可見肺部小結節日益常見。
另一方面,由於部分小結節是早期肺癌或者短期內會發展成爲肺癌,所以臨牀應重視肺部小結節的規範診治,避免失去早期肺癌的根治機會或過度治療。
湘雅二醫院胸部腫瘤MDT團隊討論的肺部小結節病例中接受MDT建議進行手術治療的24例病人,有22例爲肺癌,佔90%,另2例分別爲炎性假瘤和黴菌感染。
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定義肺部小結節
肺部小結節的定義就是影像學上發現的肺內局竈性、圓形、類圓形、密度增高影,直徑≤30mm。
對肺部小結節的處理,國內外都有一套指南或專家共識,中國肺癌防治聯盟2015年提出的專家共識中,進一步將結節分爲≤8mm和8mm-30mm,處理稍有不同,因爲8mm以上的結節屬惡性或近期發展爲惡性的可能性較大。
但具體到個案時,統計學數據往往作用有限,指南或共識也難解決所有具體問題。
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經驗之談
下面就臨牀經常遇到的肺部小結節問題提些個人看法,供大家參考。
首先,肺部小結節不等於早期肺癌,多個小結節也不一定是晚期肺癌。肺部小結節影像學上大小、形態多樣,成因也複雜。
一般說結節越大,惡性腫瘤的可能性越大,但小於10mm的結節大部分爲良性疾病,如普通炎症、結核、黴菌及全身疾病如風溼免疫性疾病,臨牀醫生要全面分析病史及檢查綜合判斷。
另一方面,對於肺部多發小結節的情況除考慮良性疾病外,還要考慮多原發腫瘤和多發轉移癌。
PET-CT檢查能確診肺部小結節的性質嗎?
PET-CT“高大上”的形象很容易讓人想到用於肺部小結節的良惡性判斷。其實不然,PET-CT對肺部小結節尤其是<10mm的結節,幫助診斷價值不大,也不能區別炎症、結核或腫瘤,所以這種情況並不常規推薦,但臨牀上有時要排除多發肺部小結節是否爲轉移癌時,PET-CT有一定價值。
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經常有人問肺部小結節越早切除效果越好嗎?
這個問題比較難回答,臨牀醫生一般會遵從以下原則選擇手術時機:
①結節屬惡性腫瘤的可能性大小;
②結節的位置可以等待嗎;
③結節的倍增時間;
④病人的年齡、全身狀態;
⑤病人的心理承受能力;
⑥有無有效的非手術干預方式,如精確放療、SBRT等。
總之,肺部小結節的臨牀診治比較複雜,原則上遵從專業指南和專家共識,多學科團隊決策最終目的是避免延誤治療或過度治療。(編輯rat)
湖南醫聊特約作者:中南大學湘雅二醫院腫瘤中心胡春宏教授
(原創稿件,轉載請註明來源)
)。檢查後,將近1/3的都會被檢查出有「肺結節」。因此,每每胸腔科的門診時段,往往
有許多的民眾帶著健檢的報告,不安的請求醫師的協助。 事實上,健檢報告上所謂的
「肺結節」,95%以上都是良性的。通常都是一些肺部發炎後的疤痕 …
什麼是結節?發現有結節,要怎麼辦?有三顆結節,是否肺癌末期了? 唉!要怎麼辦
? 病人章昱敬上. 章先生︰. 看得出來你很緊張。但是我要告訴你不要緊張,看到健檢
報告心情更要冷靜,才能面對接下來醫生要告訴你的處理方式。
台大醫院能成功地以「無管」單孔胸腔鏡的手術方式有效切除,使病患免於插管麻醉及
胸腔引流管造成的不適,同時保留絕大部分的肺功能。 面對肺部結節,應保持審慎且
樂觀的態度,若臨床醫師建議手術切除,則應由胸腔外科醫師來評估 …
先生做健康檢查時,發現肺部有2個陰影,醫師告訴他是肺部結節,但都不到1公分,
性質還無法確定,建議先持續追蹤觀察;但是他很擔心結節是癌症,成天焦慮不已,心
想是否應該乾脆切除永絕後患? 肺部檢查發現陰影,一般先從大小先來區分。3公分
…
以前更「紮實」。因此,當結節有這些特殊變化時,有必要進一步處理。 07-02. 圖說:低
劑量電腦斷層掃描(LDCT)能提高偵測早期肺癌的機會。 07-03. 圖說:A-患者在2012
年2月接受LDCT檢查,肺部結節開始呈現毛玻璃狀(GGO)。(肺病防治基金會提供).
健康檢查項目中的標準配備,也因此有越來越多沒症狀的肺部結節被發現。沒症狀的
肺部結節並不一定都是惡性腫瘤,例如肺癌或其他癌症的肺部轉移,也有可能是良性
的,例如結核菌感染、黴菌感染、血管病變等,當發現時應與胸腔科醫師討論是否需 …
許多,例如感染、非因感染引起的發炎,腫瘤、先天性或其他罕見的原因。但是有不少
比率尤其是大於2公分的結節後來被證實為惡性。鈣化小結節一般多視為良性病灶。
在胸部X光上,單一結節很少在9mm以下被發現,但是對於容積式多排式電腦斷層術
…
化療藥物、肺癌症狀的了解,才不會讓錯誤觀念阻礙了該有的治療。肺癌衛教網站
提醒您定期檢查,越早發現越能提高肺腺癌治療成功機會。
到體檢報告上「發現肺部結節陰影,腫瘤不能除外,建議隨訪」的字樣,估計都會為之
恐懼!「醫生,我剛剛做了體檢,胸部CT上發現了小結節,是不是肺癌?」「醫生,要是
肺癌的話,能不能開刀?」「醫生,我還能活多久?
部有結節,該重視還是忽視?臨床上其實也有指引可參考,一般來說低劑量斷層掃描
所偵測的肺部小結節多半非癌症,小於0.3公分及0.4~0.7公分的結節,其惡性率不到
1%,而0.8~2.0公分及大於2.0公分的結節,惡性率分別為18% …