何謂腹水？（肝硬化併發症之三）

腹水，是指人體腹腔內有超過 500cc 的液體積存，外觀可看出腹部鼓脹、肚臍變平或突出，是肝臟組織病變常見的一種合併症。當腹水存在時，可能會出現的症狀有體重增加、皮膚紋路改變、皮膚彈性喪失、尿量減少、腹脹、食慾不振、呼吸困難，甚至會因腹部壓迫感而引起疼痛。

• 肝硬化或腫瘤壓迫血管，導致門靜脈血管阻力增高、血液回流受阻，影響內臟器官血液循環。
• 留鹽激素作用亢進，造成體內鈉和水分滯留增加。
• 血漿中白蛋白減少，滲透壓降低，使血管水分外流，引起腹水。

當腹水存在時，可能會出現的症狀有體重增加、皮膚紋路改變、皮膚彈性喪失、尿量減少、腹脹、食慾不振、呼吸困難，甚至會因腹部壓迫感而引起疼痛。

利用腹部叩診及超音波檢查，診斷是否有腹水。當檢查發現可能有腹水時，可抽出20～50C.C.之腹水送檢查，以檢查液體的外觀、顏色、細胞含量並做細菌培養及細胞學檢查。

除了惡性腫瘤引起的腹水外，肝硬化引起的腹水，會隨著疾病好轉而減輕或消失。治療的目標主要是改善肝臟功能，同時合併水分、飲食控制及藥物治療。

• 臥床休息及低鈉飲食：可以減輕水腫情形。
• 使用利尿劑及白蛋白：當病況需要時可以輸注冷凍血漿或新鮮冷凍血漿，以增加血管的膠質滲透壓，再配合使用利尿劑加速體液的排出。
• 腹腔放液：當腹水嚴重引發呼吸困難，經醫師評估後可以施予腹腔放液，以改善腹水所帶來的不適。

• 每天早餐前，測量登錄體重，以了解腹水控制情形。
• 水分攝取限制每天 1000～1500 cc，或等於一天排出的尿量。每天記錄進食、排泄量相互參考。
• 鈉量攝取限制每天約500～1500毫克，或經醫師評估。
• 穿著寬鬆衣物，避免緊繫腰帶。
• 保護腹部及肢體皮膚，每天檢查皮膚，避免碰撞、損傷、破皮引發感染。
• 依個人體力做適當活動，動作宜輕柔，避免快速改變姿勢，並注意安全。
• 若腹水嚴重影響呼吸時，可採半坐臥以利肺部擴張。
• 多臥床休息，若肢體腫脹不適，可以抬高水腫肢體，避免站立過久。
• 按醫師指示使用利尿劑，並注意是否發生副作用，例如低血壓、頭暈、四肢無力等。
• 烹調食物可以用清蒸、清燉或糖醋的方式，選用蔥、薑、蒜、八角、花椒、檸檬汁等調味料，以增進食慾。
• 適當補充含鉀食物，例如水果（尤其是蕃茄、香蕉）、蔬菜、榖類、瘦肉、魚、馬鈴薯。
• 儘量選擇天然新鮮食物，避免食用含防腐劑、色素及人工香料的加工食品，例如香腸、魚丸、罐頭食物、鮮豔的糖果、糕餅、麵包、西點等。
• 儘量減少鹽分攝取及食用醃製食品，例如蜜餞、醬瓜、酸菜、罐頭水果及醃製肉類食品等。
• 需嚴格限制鈉量攝取時，禁止食用芹菜、胡蘿蔔等。
• 絕對禁止刺激食物，例如菸、酒、咖啡、濃茶、辣椒。

資料來源：高雄醫學大學附設中和紀念醫院