聰明辨別破水與分泌物｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

懷著身孕的君君是外商公司的中級主管，公司最近接了一個大案子，壓力自然不在話下，每天總是有開不完的會和寫不完的企劃，懷孕的她感到更疲憊了。 一開始，君君發現自己的分泌物增加，且伴隨著陣陣輕微的下腹悶痛，但她心想「才32週，不會吧？應該是勞累造成的假性宮縮吧！」便隨手服用之前從婦產科醫師那邊拿的安胎藥，果真緩解了許多！就這樣，痛了就服藥，即便有時咳嗽時還會夾帶著水狀流出液，也不以為意。有天，她正向主管作簡報時，忽然腿側一陣溫熱，剎時間她的服裝染了一大片水漬，心頭一顫「破水了！」當場幾個老外也愣住，匆忙將她送往醫院……經檢查後發現發炎指數相當高，已經出現羊膜絨膜炎，經婦產科醫師評估已經不適合安胎，需即時生產。幸運的是，雖然早產，經小兒科醫師的精心照料，數週後君君仍愉快的帶著寶寶健康的出院了！

早期破水有兩種

上述案例中的情況即「早期破水」，一般會誤以為是足月前的早期破水，但其實是完全不同的狀況，醫師的處理方向也完全不同。

足月後的早期破水（Premature rupture of membrane,簡稱PROM）

也稱為足月時的早期破水，可視為正常產程的一部分；通常都還尚未伴隨產痛，但隨著時間的延長，會漸漸引發產痛，強度也會愈來愈明顯，此時，必須讓寶寶盡快出生，因為隨著破水時間的拉長，母體與寶寶發生感染的機率也會隨之提升，因此當有上述的時間過長，小兒科醫師會根據需要，把寶寶轉入新生兒觀察病房，做進一步的檢查與預防措施。當然，若無法確定破水時間，婦產科醫師必要時也會幫產婦施以抗生素來預防感染。

足月前的早期破水（Preterm premature rupture of membrane,簡稱PPROM）

定義為妊娠小於37週所產生的破水，此時胎兒的成熟度還未臻完善，因此安胎是最重要的課題。但羊膜已破，媽媽與寶寶均暴露於感染的風險之中，因此抗生素的投與是必要的；此外羊水會誘導宮縮的產生，因此也必須一併考量使用安胎藥劑。假設胎兒的週數小於34週，肺部的成熟也會成為另一個必須考量的要點，此時便需施打能使胎兒肺泡成熟的類固醇。
破水的週數愈早，安胎的成效就愈打折扣，畢竟破水後，整個產程已被誘發，再加上胎兒也已失去羊膜的保護屏障，因此，當有明顯證據顯示母體已經產生羊膜絨毛膜炎，諸如發燒、白血球增加、發炎指數飆高，或是子宮頸已開4公分以上，終止安胎會是較為適當的選擇。

破水位置不同‧流出方式不同

破水位置的高低也會影響醫師的處置方式，一般破水可以位置的高低分成高位破水和低位破水。

低位破水（low rupture）

破水位置低，近子宮頸處，會有類似水狀物質從陰道流大量流出。

高位破水（high-leak）

破水位置高，靠近子宮底，流出的速度慢，有點類似陰道感染時水狀分泌物流出的徵狀，有時較難鑑別診斷。若是高位破水，且破孔不大，部分孕婦在安胎的過程中，還是有機會癒合破孔，只要沒有發炎反應，且不再有水狀液流出，孕婦還是可以返家休養直到足月。至於破水的原因，多胞胎、羊水過多、子宮頸閉鎖不全、胎盤剝離至羊膜穿刺都是可能的原因，不過除前述特別因素外，大部分仍歸咎於感染，雖然有一大部分的感染並沒有明顯症狀。

是分泌物還是破水？

懷孕期間，陰道的環境會隨著荷爾蒙的改變而改變，因此分泌物會比孕前來的多。不過，當分泌物的增多合併著肚痛或是子宮收縮，甚至包括泌尿系統的不適，就要考慮感染的可能。然而媽咪們常會問「當分泌物較多時，同樣會水漾化的從陰道流出，加上懷孕的後期因壓迫又可能造成滲尿，該如何判別是不是破水？」
誠如上述，低位破水會有類似水狀物質從陰道流大量流出，若是在妊娠前半期，會呈現透明的淡黃色；進入妊娠後半期後，因為含有胎脂，會變成像洗米水一樣，而且手感澀澀滑滑的，若是為懷疑高位破水，可嘗試以咳嗽增加腹壓，看看在壓力產生時是否有更多的水漾物流出，同時還能用石蕊試紙作檢測，羊水呈鹼性，當試紙為藍色時應是八九不離十。萬一還是相當的混淆與憂心，建議馬上前往醫院，相信醫師一定會作最完善的評估。

迎接新生命的心情是充滿著期待與喜悅的，但往往一片突如其來的烏雲，總令媽媽們的心情跌到谷底，但天空不會永遠在下雨的，而且照顧媽媽們的婦產科醫師也隨時做好準備，隨時為媽媽與寶寶遮風擋雨！

　
原文刊載於2009年01月號《媽媽寶寶雜誌》

文／台北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師‧署立雙和醫院兼任主治醫師 王懿德
執行／伍偉婷
攝影／江建勳