懷孕三階段 產檢全蒐錄-Part 4 懷孕第二期｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

超音波檢驗 公費

檢查時間：懷孕20週
檢查對象：一般孕媽咪

雙和醫院婦產科主治醫師張君堯表示，一般超音波的檢查方法，是以探頭接觸肚皮，當探頭發出的超音波遇到阻擋後會反射，便可藉此看到內部構造，不過，產檢使用的超音波更為精細，可顯示出不同層次，但超音波無法透過空氣探測，因此，必須塗上一層冰涼透明的凝膠作為傳導的介質，透過肚皮、羊水來了解胎兒的生長情況。

檢查目的

在20周所進行的超音波檢驗，具有重要意義！因為在這個時期，寶寶的器官漸漸有了雛型，藉由超音波可觀察到胎兒大小、腦部、脊椎、臉部、唇裂、心臟、各器官、四肢等發育情況，可確定寶寶是否健康、有無明顯畸形，而就母體的部分，也能看見胎兒大小、胎盤位置、羊水量等健康情況。所以，準媽咪若是發現嚴重的器官異常，可考慮在24週前中止懷孕。

分析

超音波偵測率約60～80％，若胎兒有異常情況，醫師必須提早讓媽咪知道。不過，超音波診察並非萬能，主要目的也不是為了讓準媽咪選擇終止妊娠，而是要了解胎兒的情況，以提供完善的產後照顧及醫療設備環境，並給準媽咪心理準備。

媽咪知識補給站

2D？3D？4D？超音波該做哪一種？
隨著科技及醫療的進步，超音波不再只是單純的一種，除了2D超音波，現在也有3D、4D版本，其實，不同層次的超音波的確精細程度不同，用途也不盡相同。張君堯醫師說明，一般進行詳細的超音波檢驗，仍是透過2D超音波，這是最原始的資訊，也是醫師診斷的基
礎，而3D、4D的超音波則是經過組合後的畫面，有輔助2D超音波診斷的價值，對於準媽咪而言，3D、4D超音波則是能清楚看到寶寶的外觀，具有獨特的意義。張君堯醫師表示，醫生通常會向準媽咪說明各種超音波的特色，再讓媽咪自行做決定。目前3D、4D超音波屬於自費範圍，就醫學目的而言，主要是看到寶寶的外觀，所以通常確定有明顯的胎兒異常後，像是臉部腫瘤、唇顎裂，醫師可能就會用3D、4D超音波，讓準媽咪清楚了解胎兒異常的情況，但是事實上，3D、4D超音波皆是由2D影像所組成，對於醫療助益不大，所以並非一定要施行，不過，準媽咪若有看寶寶外觀的需求，仍可就超音波的作用及特性來決定。

一次搞懂超音波

【2D】：經由探頭發射出超音波後取得的平面影像。
【3D】：將2D的平面影像組合起來，經由電腦運算後，顯示出立體有景深的畫面即為3D。
【4D】：4D探頭在檢查時會前後不斷震動，可在短時間內取得一疊2D的影像，經過電腦重新組合處理後便可呈現出3D的影像，但4D在短時間內取得多個影像，在連續ˋ播放下便可看到胎兒的活動情況，就像漫畫的播放原理一樣。

超音波的檢查時機？

周產期醫學會建議進行超音波的時機有三次，分別為第1次產檢、懷孕20週、懷孕34週，共3次，張君堯醫師表示，第一次產檢主要是確認懷孕狀況，並確定受精卵的著床位置，而20週的超音波是確認胎兒重要器官的發育情況，34週則是了解胎位、胎兒大小等情況，並非每次產檢都須使用超音波。

羊膜穿刺 自費
檢查時間：懷孕16～18週
所需費用：8,000元，34歲以上或前一胎有染色體異常的孕婦，健保補助2,000元。
檢查對象：1.大於34歲的孕婦
             2.曾懷過染色體異常的寶寶
             3.胎兒頸部透明帶過厚
             4.母血唐氏症檢值偏高者
診斷率：達99%

檢查流程

張君堯醫師表示，羊膜穿刺是在超音波的引導下，以一支長約10公分的細針，穿過準媽咪的肚皮，經過子宮壁，進入羊膜腔內，抽取20c.c.的羊水進行分析檢驗。醫師在操作之前，會先以超音波測量胎兒實際大小，決定下針位置，再將原先在肚皮塗抹的超音波凝膠擦乾淨，之後以優碘消毒、鋪好無菌單，在超音波的即時監視下，醫師及孕婦都可看到針頭亮點及胎兒位置，抽取20.cc的羊水後，將針拔出，貼上紗布即大功告成。

檢查目的

抽取的羊水中，因為會有胎兒掉落的細胞，從這些細胞進行分析，可以檢查出胎兒的染色體細胞有無異常的情形。羊膜穿刺主要能檢驗出唐氏症，而一些像是血友病、脊髓性肌肉萎縮症等基因疾病，也可透過檢驗得到診斷。一般進行羊膜穿刺，檢驗報告約需等待2週。若小於16週進行羊膜穿刺術，因羊水較少，易提高流產風險，若超過20週，待檢驗報告出來，寶寶已經過大，如果想終止妊娠，會比較危險。

分析

張君堯醫師表示，羊膜穿刺準確率近乎百分之百，不過要注意的是，羊膜穿刺的檢查範圍，僅限於染色體的異常，即使檢驗結果正常，也不能保證胎兒完全沒問題，像先天性心臟病、智力障礙或唇顎裂等基因異常問題，就無法透過羊膜穿刺得知。

媽咪知識補給站

羊膜穿刺很痛嗎？會不會傷到胎兒嗎？

準媽咪做羊膜穿刺後，會像一般打針或抽血一樣，針扎處出現輕微的疼痛及痙攣的感覺，建議平躺休息30～40分鐘，一般而言，孕婦術後不會有什麼症狀，只要注意有無發燒、腹痛或陰道出血的情形。目前醫療技術趨於成熟，在超音波的監視下進行羊膜穿刺，是不會傷及胎兒的，會有這樣的疑慮，主要是過去曾有孕婦進行羊膜穿刺後，生出不健康寶寶，其實，即使透過羊膜穿刺確認染色體無異常，也會有2％的新生兒有基因上的缺陷，但這些缺陷和染色體無關。

什麼是基因晶片？

張君堯醫師表示，一般進行的羊膜穿刺術主要為偵測胎兒染色體數目及構造是否異常，無法偵測到染色體的微小片段缺失，因此建議有遺傳性疾病家族史或是高齡產婦，可自費做「基因晶片檢測」，此項目進一步突破羊膜穿刺檢驗的限制，經由高達2500多組的探針，可涵蓋人體23對染色體，精細檢測出兩百多種微缺失的基因疾病，對寶寶的健康多一層保護！
如果要做基因晶片檢測，是在進行羊膜穿刺時，一併進行，只需抽一次羊水就好，收集到的檢體，分別做羊膜穿刺的染色體檢查及基因晶片檢查，不過，需花上兩種檢查的費用，羊膜穿刺8,000元，加上基因晶片檢測2萬元，總共2萬8千元，準媽咪可與醫師討論後，斟酌是否做基因晶片檢測。

第二孕期母血唐氏症篩檢 自費

檢查時間：懷孕16～18週
所需費用：二指標約1,000元，四指標約2,400元
檢查對象：一般懷孕的準媽咪

檢查流程

張君堯醫師表示，在懷孕中期進行的唐氏症篩檢，即稱為「第二孕期唐氏症篩檢」。主要經由抽母體血液的方法，檢查母血中的「甲型胎兒蛋白」和「人類絨毛膜性線激素」濃度，再配合孕婦的年齡、懷孕週數及體重，估計出可能懷有唐氏寶寶的機率。此項篩檢和第一孕期篩檢相同的是，都在評估可能懷有唐氏兒的機率及風險，第二孕期的篩檢結果約需等待2週。

檢查目的

唐氏症是最常發生的染色體異常疾病，平均每800多位新生兒，就會有一例，主要是人體中第21對染色體多了1個，可能造成寶寶智力障礙，張君堯醫師說明，目前台灣有兩種第二孕期的實施方式，一種是以傳統的2種指標進行檢驗，年齡34歲以上準媽咪採取血清篩檢，準確度大約65％，但目前已逐漸被醫院淘汰，第二種則是近年開始推行的4指標篩檢，分別是檢驗準媽咪的血清絨毛性腺激素、雌三醇、胎兒甲型蛋白、與抑制素，根據國外報告，可篩檢出80%的唐氏症、95%的第18對染色體異常及95%的脊柱裂等的風險。

分析

若母血篩檢值小於1/270，是指生出唐氏寶寶的機率屬低危險範圍，但不代表零風險，要特別注意的是，而篩檢結果若偏向高危險群，則建議進一步做羊膜穿刺，以便確認診斷。如果是34歲以上的準媽咪，建議可直接做有診斷性的羊膜穿刺檢查。

媽咪知識補給站

兩個孕期都需要做唐氏症篩檢嗎？
張君堯醫師表示，兩個孕期都做的話，是可以增加準確度，通常會建議，如果有做第一孕期唐氏症篩檢，母血篩檢值大於1/270，等待到懷孕16週後，可進一步做羊膜穿刺檢查，如果母血篩檢值在1/270～1/1000之間，則可以考慮在第二孕期自費做唐氏症篩檢，而篩檢值若小於1/1000，可以不用做第二期唐氏篩檢，但是準媽咪不放心的話，則可考慮在第二孕期時進行高層次超音波檢查。準媽咪要是錯過第一孕期篩檢，可直接在第二孕期做唐氏症篩檢即可，篩檢結果若偏向高危險群，也是建議進一步做羊膜穿刺，以便確認診斷。
 

高層次超音波  自費

檢查時間：懷孕22～24週
所需費用：約2,000元，依各家醫院而定。
檢查對象：1.一般懷孕的準媽咪
             　　2.懷疑胎兒異常的準媽咪
            　　3.大於34歲的孕婦
            　　4..曾懷過染色體異常寶寶
            　　5.有家族性遺傳病史的孕婦

檢查流程

張君堯醫師表示，高層次超音波，顧名思義，是經由較一般超音波更進階、更精準的超音波儀器，詳細篩檢胎兒的手、頭、腦、唇等器官，也就是「對胎兒全身器官進行有系統的器官篩檢」，能立即看出胎兒是否有異常狀況。與一般超音波相同，先在孕婦肚皮塗上凝膠，使用探頭儀器來看到胎兒的影像，檢查時間約30～60分鐘，需事先預約。

檢查目的

高層次超音波，能提供較清楚的胎兒影像，因此，若在例行產檢中，發現胎兒可能有異常，或是準媽咪有家族遺傳疾病、染色體異常，婦產科醫師通常都會建議準媽咪，進一步做高層次超音波檢查。

分析

張君堯醫師表示，高層次超音波，能詳細看到胎兒器官發育、中樞神經系統、心臟、肺部等是否有異常，準確率幾乎8成，有其重要性，不過，即使是高層次超音波檢查，目前仍無法診斷出胎兒在智力發展、肌肉發育或器官功能性方面的問題。

妊娠糖尿病篩檢 自費

檢查時間：懷孕24～28週
所需費用：約70元
檢查對象：1.一般懷孕的準媽咪
            　   2.孕期體重增加太多的準媽咪
            　   3.產檢尿糖檢測有問題的準媽咪
            　   4.有家族糖尿病史的準媽咪
            　   5.胎兒3D或4D超音波檢查

診斷率：80%

檢查流程

在懷孕24周時，醫院通常會為每位孕婦進行妊娠糖尿病的檢測，準媽咪需自費做「50公克口服葡萄糖耐受測試」，篩檢當天要空腹喝下50公克的葡萄糖水，休息一小時後，抽血檢驗血液中的血糖濃度，若超過140mg／dl的正常標準值，則需再進一步做「100公克口服葡萄糖耐受測試」，此項目有健保給付，必須空腹8小時後，先抽一次血，再服用100公克的葡萄糖水，喝下後的1、2、3小時，都要分別各抽一次血，這4次的血糖值中，若有2次高於標準值，就會診斷為妊娠糖尿病，必須做飲食或藥物的控制。

檢查目的

在懷孕期間，受荷爾蒙影響，體內血糖會升高，但在正常的機制下，身體會產生更多的胰島素來控制血糖濃度，當孕婦體內製造的胰島素不夠，就會造成高血糖的情況，因而產生妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的併發症多，可能造成巨嬰、生長遲滯、胎兒畸形、子癲前症等問題，生下的寶寶未來患有糖尿病的機率也會變高，因此，此項篩檢頗具重要性。

分析

張君堯醫師表示，有些準媽咪，懷孕前沒有糖尿問題，但懷孕期間卻出現血糖值偏高的狀況，不能疏忽，像是高齡產婦或有糖尿病家族病史，曾生產過巨嬰、肥胖者都是高危險群，此項篩檢費用不高，建議所有準媽咪都應自費完成篩檢。