孕婦急診的5W1H｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

從確定懷孕的那一刻起，個體的健康就不只是一個大人的事，還要顧及胎兒的健康！換言之，如果孕婦突然地出現不舒服的狀況，只要有一點點的疑惑，基於確保母體與胎兒的健康，盡快就醫檢查是必要之舉，這時，掛急診將是隨時可能發生的事！

憂醫療浪費‧悲胎死腹中

懷孕已36週的恩芝，在星期六的晚上與老公一起看電視，突然覺得陰部流出一些熱熱的液體，量雖不大，但好像也沒有停過，當下是有種怪怪的感覺，不過，夫妻倆一想到「醫院現在沒門診，掛急診的話，萬一沒問題的話，會被其他家人及醫護人員覺得大驚小怪，沒事找事，抱怨為何不等到星期一再去門診」，於是就這樣一直耗著，直到星期一的早上，才去原產檢醫院掛門診。
沒想到，醫師檢查完後，沉重地告訴恩芝，「羊水流乾了，寶寶已經沒心跳了，胎死腹中……」。原本再兩、三週的時間，就要迎接小生命的來到，如今，卻只能任淚水不斷奪眶而出，極度後悔為何當初不趕快掛急診？

why‧為什麼要掛急診？屬高危險群‧急診有必要

當孕婦突然發生不適時，即使不在產檢時程，多會主動掛門診，可是，若不在各大小醫院的門診時間內，又該怎麼辦？往往會猶豫「自身的狀況是不是該掛急診？」三軍總醫院婦產部主治醫師張芳維建議，「由於孕婦屬於高危險群，影響所及不是只有一個人的問題，還有胎兒要顧，為了大小都平安，真有特別狀況時，掛急診檢查一下確認狀況，的確是比較謹慎的做法」！
但有的孕婦也許會想，「這樣的狀況真有必要掛急診嗎？」他說，「若臨時有狀況或不適時，不妨試著打電話詢問產房，由於產房是24小時運作的地方，有更了解孕婦生理狀況的醫護人員可供諮詢，初步瞭解孕婦狀況」。

where‧到那兒掛急診？高危險妊娠轉診醫院

原產檢醫院無提供急診服務的孕婦怎麼辦呢？張芳維醫師建議，「不妨設想自己如果有狀況需要到大醫院的話，要去哪一間？可在平日事先蒐集「高危險妊娠轉診醫院」資訊並做決定，然後將相關聯絡電話（該醫院的產房）註記在孕婦手冊內，避免臨時有需要就不會不知該何去何從」。
張芳維醫師補充，經過「周產期醫學會」認證的「高危險妊娠轉診醫院」（http://203.65.100.169/HNET/），表示有專門處理孕婦大小問題與緊急狀況的能力，且有婦產科醫師駐守在急診處。此外，「孕婦掛急診，不分大小問題，都會優先處理，不受『急診檢傷分類』的限制」。

臨床觀察‧孕婦有三種

張芳維醫師就臨床觀察指出，孕婦有三種：一種是「低敏感型」，給人後知後覺的感受，通常狀況發生後才遲遲就醫，這類較沒有警覺性的孕婦往往年紀偏低，缺乏經驗；一種就屬於「中度敏感型」，這是聰明的孕婦，事先做足功課，有特殊狀況即有所警覺；一種則是「高度敏感型」，只要一有不舒服，就立刻掛急診，而且愈接近預產期，急診次數愈頻繁。

when‧什麼時候要急診？紅綠燈狀況說分明

究竟有哪些狀況需要掛急診呢？張芳維醫師以「紅綠燈」區分孕期中常見需要掛急診的狀況，做為孕媽咪就診時的依據：
大紅燈的出血問題
孕期有出血狀況總是令人擔心！不過，張芳維醫師建議，先平躺確定「血自何處來」？

‧可能來源1：痔瘡
懷孕常併發痔瘡，而痔瘡造成出血很常見，若壓迫止血，通常會改善。平常只需保持清潔，勿用質地太硬的衛生紙而產生摩擦出血。他提醒，多吃蔬果、多喝水，可避免出現硬便。必要時，得至直腸外科門診弄清楚痔瘡為何「流出紅紅的眼淚」。

‧可能來源2：血尿
血尿通常是孕婦懶得上廁所引起的，由於挺著大肚子上廁所很麻煩，大多數的孕婦都會憋尿到「忍無可忍」才解放，因此，就慢慢形成膀胱炎，血尿也就會發生。張芳維醫師說，這時則要至婦產科或泌尿外科門診做尿液檢驗，看發炎狀況有多嚴重，評估需要以藥物治療，還是多喝水即可，但千萬記得別再憋尿了。

‧可能來源3：陰道出血
懷孕前期的陰道出血可能是先兆性流產或子宮外孕；超過20〜30週，則可能是前置胎盤或胎盤早期剝離所造成的出血，而胎盤早期剝離還會伴隨嚴重的腹痛。
張芳維醫師指出，「如果分泌物可見出血，可說是最嚴重的狀況，當然直接到婦產科就診」，婦產科醫師自然會幫你檢查血從何處來，並評估如何處置。

小紅燈的發燒

發燒常常是感冒造成的，應直接到婦產科就診，通常多休息、多喝水即可，如有很不舒服的現象時，則予以症狀治療以緩解不適。張芳維醫師提醒，但要小心「子宮絨毛羊膜炎」，此疾病常伴隨腹痛，且子宮會產生收縮而造成早產，並影響胎兒，這時必須盡快至急診處就診。

認識「子宮絨毛羊膜炎」

子宮因細菌感染引起絨毛膜羊膜炎，簡稱「羊膜炎」。由於細菌感染引起發炎反應，誘發子宮收縮，而造成早期破水與早產。在孕期任何階段都可能發生羊膜炎，發生機率不算高，但也不罕見，臨床上估計大約40％的早產正是感染羊膜炎所致。

大黃燈的腹痛

懷孕腹痛常讓人擔心害怕，不知是一般的腸胃炎，還是有早產產兆，或是胎兒出問題了。張芳維醫師表示，「應先了解自己懷孕的週數、子宮的大小，再依照腹痛的位置來找出哪裡出問題了」。

子宮問題

他說，懷孕三個月時，子宮大小約到恥骨位置；五個月時約到肚臍，約一個月向上大一指幅；約八至九個月，子宮撐到最大，到達上腹部的位置。不論哪個時期的子宮不適，都建議立即至婦產科做檢查。

依身體器官位置

若不是子宮不適，就依身體各器官位置以初步了解哪裡亮黃燈了。張芳維醫師指出，吃飽或肚子餓伴隨左上腹疼痛，可能是胃或十二指腸發炎了；右上腹疼痛，可能是膽囊發炎了；而下腹疼痛伴隨血尿可能是膀胱炎；他提醒，要小心的是右下腹疼痛的盲腸炎，疼痛位置可能會隨著週數增加而向上移，這是需要手術予以治療的。

閃小黃燈的孕吐

孕吐通常發生於懷孕初期，中期後大多會漸漸改善。當孕吐發生時，先別急著吃東西，讓腸胃休息一下，等到不吐時，再以少量多餐的方式進食。他提醒，盡量吃清淡固體食物，如白吐司、饅頭與乾飯類等，食用這些食物比稀飯不易吐出。此外，可搭配傳統止吐方法：酸梅、烏梅或薑汁。至於胃酸過多時，則搭配蘇打餅吃，以減輕不適感。
張芳維醫師以「小吐不舒服，大吐出問題」形容孕吐對孕婦的影響，當連續一兩天持續有嘔吐現象、超過24小時無法進食、小便次數減少，尿液顏色較深、尿中驗出酮酸（因為身體缺乏養分時，會改成消耗脂肪，而在血液中產生酮酸）等狀況，表示可能已出現脫水現象，最好就醫接受靜脈注射治療脫水。

閃綠燈的問題

孕婦常常有不適感，他表示，「通常多喝水、多臥床休息及左側躺，多能改善症狀，若症狀持續，建議就診檢查」。
張芳維醫師指出，最要注意的是「腎盂腎炎」！如果產生腰部（後背）劇痛並伴隨排便有疼痛感、發燒、嘔吐、寒顫等不舒服現象，這時請馬上就醫檢查，並透過尿液檢驗以掌握病情。

what‧掛急診要注意什麼？隨身帶媽媽手冊與告知相關資訊

1.隨身攜帶「媽媽手冊」：除了健保卡外，張芳維醫師提醒，最重要的是，必須隨身攜帶「媽媽手冊」，因上面大多會記載大部分的產檢紀錄，是急診醫師診斷時的參考依據，亦會考量孕婦予以治療。他補充，「萬一剛好手冊未隨身攜帶，肚子又還不未明顯變大時，更要主動告知自己是孕婦，以保護自己，避免X光照相與危險藥物使用」。
若急診與原產檢醫院不同醫院，他建議，孕婦主動將「原產檢醫院名稱與醫師名字」告知急診醫院的醫師，急診醫師會依個人病情需要與原產檢醫院與醫師聯繫，以取得相關資訊。
2.主動告知篩檢資訊：至於即將生產卻沒能在原產檢醫院生產的孕婦，尤其是自然產者，還需要主動告知「是否已接受B型鏈球菌篩檢」。若篩檢為陽性孕婦，將於待產時預防性給予抗生素，以減少新生兒感染B型鏈球菌的機會。

how‧如何預防萬一‧春節期間要掛急診的貼心提醒

因應春節假期的來到，不少診所休診，萬一孕婦有急診或突然要生產的需求時，張芳維醫師提供以下的貼心提醒：

人：請家人（最佳人選為丈夫，或生過小孩的婆婆媽媽）陪同，並電召計程車（熟悉且常搭的車行）；若為第二、三胎或已破水時，建議先打119通知消防局救護車。張芳維醫師以台北市為例，這時，不只消防局，還有該地所屬責任與醫院（含醫師）救護車都會同時出動提供協助，確保產婦安全。

事：連繫時，須告知相關產前資訊，如第幾胎、胎位是否不正、前胎剖腹產、是否前置胎盤，先前有無子宮手術（如肌瘤切除）等。他說，提供愈詳細的資料，方便接手的醫護人員提早做更完善的準備。

時：如目前子宮幾分鐘收縮一次，有無破水或落紅，大約幾分鐘會到產房。

地：若返鄉時，離開原產檢醫院範圍時，可事先上網找出家鄉附近的「高危險妊娠轉診醫院」就診。不過，他提醒，春節返鄉時，上網可能不是那麼方便，最好提早做功課，查好資料並寫成備忘錄，放在「孕婦手冊」內。
若要待產時，建議先行打電話聯絡高危險妊娠轉診醫院產房，告知自己即將到達，請他們先行準備或通知醫師，到院後，才不會手忙腳亂。

物：春節期間有很多商店休息，若您有特別待產物品，建議在春節前先買好，整理好放於「一個」包包內，若有臨時狀況發生，馬上帶走，不會手忙腳亂而有所遺漏。

who‧急診處的值班醫師 與產檢醫師不同人，會有差別待遇嗎？

很多孕婦擔心，掛急診時，急診醫師不是自己的產檢醫師，會有差別待遇。但張芳維醫師指出，「孕媽咪多慮了，因為『醫者父母心』，尤其當孕婦來求診時，一律會視『孕』如親的給予照護」。

他說，臨床上，孕婦急診時，如果與產檢醫院相同時，急診的主治醫師多會與原主治醫師聯絡，以更加了解孕婦狀況；即使不在急診醫院進行產檢，也會視情況與產檢醫師聯絡。

若狀況危急，當然由值班主治醫師來處理，避免錯過「黃金處理時期」，而發生不必要的併發症。張芳維醫師指出，孕婦急診的同時，若原產檢醫師人在醫院，情況許可下，多半會至急診處「關心」，有助讓孕婦「放心」。

張芳維醫師強調，「其實對於同樣的問題，不論是原產檢醫師或值班主治醫師，臨床上的醫療處置並沒什麼不同」，但孕婦難免會「感覺有差」，他笑說，或許是覺得「我不是讓這位醫師接生」而感到不好意思，然後就想「醫師對我的照顧跟給他接生的產婦也會不一樣」吧！

當然，也可能「孕婦更需要安全感」所致！不過，他認為，生孩子是一件很自然的事，醫院的醫護人員都是受過專業訓練的，產婦並不需要過於擔心「不是原產檢醫師怎麼辦」，然而對醫護人員來說，最需要擔心的反而是「執著於原產檢醫師的孕婦」。

不過，為了因應孕婦的觀感，張芳維醫師指出，其服務醫院有規定，醫師若出國或不在台北時，會請特定醫師代為處置，由原產檢醫師指定醫師代「生」，常會使產婦更安心。

 

張芳維醫師

現任／三軍總醫院婦產部主治醫師‧國防醫學院醫學系臨床講師
學歷／國防醫學院醫學系‧美國華盛頓大學暨醫學院進修醫師
經歷／三軍總醫院澎湖分院主任醫師‧三軍總醫院基隆分院主治醫師

 

文／李藹芬
攝影／Danny
採訪諮詢／三軍總醫院婦產部主治醫師張芳維 助理教授
梳化髮型／吳妍君
演出／黃瀞儀