早產比例未下降－全面把關•預防早產：預防篇｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

留意早產的危險訊號

容易早產的高危險群

林佳慧醫師表示，目前醫界歸納出一些容易早產的高危險群，如高危險妊娠孕婦、母親本身體重過輕、父母屬低社經地位、母親貧血、孕婦年紀太輕或年紀太大等，不過這只能做為參考，預測效果不佳，因為臨床上常見有些媽媽並不在高危險群範圍內，卻突然發生宮縮而早產，也有很多媽媽雖屬高危險群，但並沒有早產現象發生。 

留意危險訊號･有異速速就醫

林佳慧醫師提醒孕媽咪，若是有腹痛、下腹悶脹、出現水狀分泌物、陰道流出夾雜紅色血絲的分泌物、胎動不佳、一直感覺背部痠痛或腰痠、陰道有壓迫感、一直想要上大號、持續腹瀉等，這些平常沒有出現的症狀，要立刻就醫，釐清原因。因為光是腹痛就有很多可能原因，例如腸胃炎、腸子脹氣等，不就醫是無法釐清的，她在臨床上曾碰到有小週數的孕婦，只是肚子悶痛半天，但是來就醫時子宮頸已經全開了，安胎都來不及。

許瓊心醫師指出，曾有一個懷孕30週的媽媽，發現自己前一天晚上的胎動有變少，但是擔心晚上去醫院不好，怕找不到醫師，結果仍是早產生下嚴重貧血的孩子，雖然維持住生命跡象，但是寶寶的腦部已有嚴重損害。

「只要有生產，早產就無法完全避免，若發現胎動不好就要馬上就醫，一刻都不能等。別擔心半夜找不到醫師，因為高危險妊娠孕婦到醫學中心等級的醫院，有能力在60分鐘內讓病人接受適當的處置！」許瓊心醫師強調。

明顯宮縮要當心･但無需過度緊張

不管造成早產的原因是什麼，但是最終都會有宮縮、子宮頸變短的症狀！每個媽媽懷孕時都會宮縮，哪些才是危險的訊號？

●規律宮縮，連續每10分鐘就有一次宮縮。

●下體出血。

●陰道流出清澈透明的水樣液體

以上症狀代表子宮頸有軟化、變短、打開，導致破水、出血，因此要速速就醫！但若只有宮縮，統計發現有30％～50％的孕媽咪雖然有明顯的宮縮，仍可以足月生產，除了監測宮縮做為是否會早產的判斷，還可以加測子宮頸的長度，以及胎兒纖維連接蛋白來輔助判斷。

醫師叮嚀

林佳慧醫師指出，若胎兒纖維連接蛋白檢測出來是陰性、子宮頸也夠長，會建議媽媽有宮縮現象在家休息即可，除非症狀持續一周無法改善，才需再度就醫。經醫學檢測是低風險的孕婦，就不用太緊張，放鬆心情，臨床上也看過一些過度緊張的孕婦，壓力過大反而會引發宮縮！

Point

1.早產的高危險群僅供參考，任何人都有可能生出早產兒，若孕媽咪發現自己出現早產的訊號，不論何時都要速速至大醫院就診。

2.早產訊號有：腹痛、下腹悶脹、出現水狀分泌物、陰道流出夾雜紅色血絲的分泌物、胎動不佳、一直感覺背部痠痛或腰痠、陰道有壓迫感、一直想要上大號、持續腹瀉等平常沒有出現的症狀。 

安胎的注意事項

當一個孕婦有愈多項目被檢測出有早產可能時，就需要積極安胎。能安胎到37週足月是最好，但若胎兒肺部基本已成熟，會衡量安胎藥的副作用與早產風險，適時讓寶寶出生。

安胎有其必要

許瓊心醫師也指出，馬偕紀念醫院在民國95年的安胎病房記錄中，發現26週以下有早產跡象的媽媽，有五成的機會可以安胎到28週以上，而只要超過26週以上的早產兒，發生腦神經病變的比例就降低很多，如此突顯安胎的重要性。

安胎的方法

●頻繁宮縮者

林佳慧醫師指出，當準媽媽主訴自己有出血、肚子悶痛症狀，醫師會監測子宮收縮狀況。頻繁宮縮的孕婦，醫師會使用安胎藥物去抑制宮縮，但安胎藥都是取其他藥物的「副作用」安胎，如止痛藥、降高血壓藥、心血管藥等，所以通常都會有不舒服的副作用。臨床上醫師會根據孕婦的情況，一線一線嚐試，以找出最有效的用藥。

現在有一種專門的安胎藥Atosiban，會拮抗子宮催產素的受體，抑制催產素，比較沒有副作用，但是這種藥目前健保沒有給付，非常昂貴，一天要花1～2萬元，不是每個家庭都有能力負擔。

●子宮頸過短、上一胎早產者

文獻上顯示，若是上一胎早產、子宮頸過短的媽媽，懷第二胎時補充長效型黃體素，可以降低五成的早產率，使用方式有採注射或是塞劑，好處是費用較低、副作用較輕微。 

要安胎到什麼時候

林佳慧醫師表示，安胎到37週足月是最好，國外的做法是安到32～34週，胎兒肺部基本已成熟，醫師會衡量安胎藥的副作用與早產風險，就不會再使用太強的安胎藥，而會建議用休息等較無副作用的方式安胎。20～28週就要強力安胎，除非媽媽無法承受，否則會多線藥物一起用。若是有安不住的情況，住院中就要給類固醇以及硫酸鎂，有促進胎兒的肺部成熟、保護胎兒神經、降低腦性麻痺的風險。 

有時必須接受早產

許瓊心醫師表示，曾有一位媽媽在27週時，發現胎兒體重發育不成比例，一直到37週，才把寶寶生下來，寶寶出生時體重只有1800公克，有嚴重腦傷等許多併發症。「其實，若做臍帶動脈血流的檢查發現這個寶寶的血流不正常，會造成腦傷，就不要管是否早產，要趕快生下來。」她呼籲，若媽媽子宮裡的環境不是那麼好，就不要勉強安胎。台灣目前照護早產兒的技術很好，大部分的醫學中心都有能力照顧好24週以上的早產兒。 

需給予安胎媽媽更多支持

儘管目前研究還沒有具說服力的證據，來證明完全臥床對於安胎有絕對的幫助，但是臥床加上產科醫師專業的處置與監測之下，有些產婦因此而能將早產的週數延到較大的週數才生下來。有些媽媽為了安胎，可能要在床上躺好幾個月，終於能下床時都不會走路了，但是事後問起來，這些安胎過的媽媽都覺得是值得的！許瓊心醫師認為，雖然早產無法完全避免，但是如果情況允許的話，盡力將懷孕小於26週的早產，安胎到26週以上，將可大大降低生下超低體重早產兒之後長期的醫療負擔。因此社會、家庭、醫界，都應支持婦女做必要的安胎。

醫師叮嚀

林佳慧醫師表示，要預防早產，孕婦在家可以做的部分就是做好健康管理，例如作息要正常，不要日夜顛倒、熬夜，飲食也要注意均衡營養，五大類食物都要攝取，孕期中的鐵質與鈣質補充要夠，維生素C與維生素E是胎盤所需的營養素，胎盤功能不佳的孕婦要注意補充。

Point

1.安胎有其必要，但若媽媽肚子裡的環境不是很好，就不要強迫安胎，以免胎兒產生嚴重損傷。

2. 若是子宮頸變短及子宮頸內口有被撐開的現象，或胎兒纖維連接蛋白檢測為陽性，合併有宮縮狀態，就要住院使用安胎藥安胎，並轉診到有新生兒加護病房的醫學中心。

文／曾詠蓁‧李藹芬　採訪諮詢／馬偕紀念醫院新生兒科主治醫師許瓊心‧禾馨婦產科醫療總監醫師林佳慧‧財團法人台灣早產兒基金會執行長賴惠珍‧財團法人台灣早產兒基金會醫研組組長游麗華‧三軍總醫院小兒部小兒暨新生兒加護中心主任華一鳴‧付柳鋒‧Doreen‧Yuki媽媽（依文章出現順序排列） 特別感謝／恩主公醫院兒科加護病房主任許登欽醫師及護理人員協助拍攝早產兒畫面　早產兒攝影／江建勳　攝影‧化妝髮型／班尼頓廣告風格寫真　內文插圖／彭綉雯　演出／孕媽咪付柳鋒‧寶寶黃尉愷‧孕媽咪陳怡萱　服裝協力／哈韓孕媽咪‧麗嬰房