有慢性病史，懷孕「藥」不要？

懷孕前有慢性病史的準媽咪，都可歸類為高危險妊娠一族。有些慢性病會對胎兒帶來不良影響，或提高產婦發生重症的風險，因此，如何做好慢性病控制，是準媽咪的孕期必修學分。

馬偕紀念醫院婦產部主治醫師陳宜雍表示，有慢性疾病的女性懷孕，其風險比一般孕婦高出許多，懷孕前和懷孕期間必須做好疾病控制，規則用藥穩定病情，有助於降低懷孕時的風險。不過，如果是程度嚴重的慢性病，例如心臟疾病、腎臟疾病、糖尿病等，對母胎健康都會帶來巨大影響，因此較不建議懷孕。以下針對8種較為常見的慢性病為例，說明各種慢性病在懷孕後的照護要點。

心臟病

自然生產配合減痛分娩

懷孕後血流量增加，心臟的負荷更大，若在懷孕前有嚴重心臟病者，例如有未經手術矯正之發紺型心臟病、重度主動脈瓣狹窄或肺動脈高血壓，孕期中發生心臟衰竭機會較高，對準媽媽和胎兒都會有不良影響，因此不建議懷孕。此外，程度較為輕微的心臟疾病如心房中膈缺損、輕度二尖瓣閉鎖不全及二尖瓣膜脫垂等，對懷孕的影響較小，但懷孕後仍需追蹤觀察。

陳宜雍醫師表示，有心臟方面疾病史的準媽媽，難免會害怕陣痛時會不會讓心臟負荷不了，因而認為自己不適合自然生產？他認為，剖腹生產因半身麻醉較易引起產婦血壓下降，加上剖腹生產出血量通常會比自然產多，對於心臟影響較大。

除非特殊狀況，一般建議的分娩方式是採取自然生產，在產痛期間配合減痛分娩，以減少陣痛帶來的影響（疼痛會使心跳速率加快而使心臟負荷增加）。另外，可考慮在第二產程合併使用真空吸引，減少產婦用力對心臟的負擔。

肝病

產檢將做B肝篩檢

肝臟方面的疾病，對懷孕的影響可大可小。陳宜雍醫師表示，慢性肝炎患者若肝功能正常，對懷孕不會有太大影響。此外，若是肝病毒帶原者，對懷孕的影響也不大，不過，懷孕期間將進行B型肝炎篩檢，若準媽媽是B肝帶原者，在生產過程中垂直感染給胎兒的機會較高，但也不需要因此改為剖腹生產，只要在寶寶出生後注射B型肝炎免疫球蛋白，並按照疫苗注射接種時程完成疫苗接種，可大大降低寶寶感染的風險。

此外，陳宜雍醫師提醒準媽媽，若肝臟有發炎情形則需配合內科醫師指示用藥，但有些抗病毒之藥物不建議在孕期使用，因此他建議在懷孕前確認肝臟健康，積極治療後再懷孕。

腎臟疾病

腎結石可待產後再處理
很多原因都會引
起腎臟疾病，所幸腎臟方面的疾病在國內育齡婦女族群中不算常見。女性較容易有泌尿道感染問題，在懷孕時需積極治療。一旦引發腎盂腎炎，易併發早產甚至肺水腫。

此外，有腎結石的女性，建議在懷孕之前積極處理。陳宜雍醫師表示，大部分腎結石可用體外震波碎石方式處理，但在懷孕期間不適用。若有感染發炎，則以藥物控制為主，追蹤觀察，待產後再處理。除非是已經造成發炎感染無法控制時，可採取手術方式取出結石。

改善腎結石需注意飲食攝取，尤其是須注意電解質平衡，避免吃重口味飲食，水分攝取適量就好，生活上避免憋尿，多管齊下以減輕腎臟負擔。至於經常有泌尿道感染的女性，則建議多補充蔓越莓（蔓越莓可使泌尿道壁變的平滑減少細菌附著。），有助減少泌尿道感染機會。

甲狀腺病變

積極控制為上策

甲狀腺病變好發於育齡婦女，尤其是甲狀腺亢進在懷孕婦女為常見慢性病，對懷孕影響大。因為甲狀腺素的功用能促進新陳代謝及生長發育，當甲狀腺體腫大或甲狀腺素分泌異常，都是甲狀腺病變的一種，常見的有甲狀腺亢進或甲狀腺低下。

陳宜雍醫師指出，甲狀腺低下對懷孕的影響較小，但嚴重的低下（甲狀腺功能不足）會增加流產或不孕機率。而有甲狀腺亢進問題之女性，在懷孕後期出現高血壓、早產機會高，因此，懷孕之後仍需定時監測甲狀腺的濃度，一般仍會以藥物控制為主。

但因為治療甲狀腺亢進之藥物（如Propylthiouracil和Methimazole）屬D級用藥，因為擔心藥物對胎兒會有不良影響，往往讓準媽咪卻步。陳宜雍醫師表示，甲狀腺亢進若沒有控制好而出現其他嚴重的內科疾病，反而會危及母胎健康，甚至威脅生命。因此仍建議積極監測、用藥控制，若能控制好，藥物劑量可減少。

癲癇

調整用藥類型及劑量

曾經癲癇發作的女性，一旦懷孕應主動告知醫師相關疾病史。陳宜雍醫師表示，抗癲癇藥物類似於鎮定劑，大部分的抗癲癇藥物會影響胎兒神經發育，造成胎兒腦部和顏面等發育異常機會上升，建議懷孕後應改為單一種類且調整為低劑量。此外，有癲癇病史的女性在計畫懷孕前，不妨多補充葉酸，因葉酸有助於降低胎兒神經發育異常問題。

如果癲癇發作的頻率不高，是否就可以避免使用藥物？陳宜雍醫師表示，如果是很久都沒有發作，經醫師評估之後確實有可能不需要經常使用藥物。但若發作頻率高，還是應規則用藥以避免發作。

生產過程中，陣痛也會引起癲癇發作，陳宜雍醫師建議準媽媽在待產期間，配合減痛分娩以減少癲癇發作的機會，仍可採取自然產。

此外，其他如自體免疫異常造成的慢性病，紅斑性狼瘡、風濕性關節炎等，在用藥上也要注意，雖然藥物對胎兒會有影響，但若病情控制不好，準媽媽發生胎盤剝離、子癲前症、高血壓、腎臟病變等機會較高，反而帶來更大的風險。因此仍建議規則用藥，穩定病情。

在懷孕期間若準媽媽或胎兒的情況不利於繼續懷孕，例如出現嚴重的高血壓、血管病變、胎兒窘迫、胎兒生長遲滯等情形，意味著子宮內環境已不適合胎兒繼續成長，就得評估是否提早生產。

高血壓

懷孕後須告知內科醫師，以便調整用藥
妊娠高血壓是孕期相當常見的產科疾病，由於懷孕時身體內部會產生許多變化，有些原本血壓正常的女性，在懷孕中期以後，因為循環負擔增加，容易有血壓異常升高情形。有高血壓病史的女性，會提高懷孕後發生血壓升高的機率。

陳宜雍醫師指出，高血壓對懷孕的影響，因病情程度而異，懷孕前若已有其他病變產生，對懷孕的影響就越大。若只是單純的高血壓，也會提高懷孕時合併有子癲前症的機率，且病情將更為複雜。

當母體持續高血壓，子宮血流處在一個高壓環境之下，將非常不利於胎兒成長，因為受到血管收縮影響，會降低傳送到子宮內給胎兒的養分，影響胎兒養分吸收。也因此，高血壓易造成胎兒出生體重過輕，還可能會有早產、胎死腹中、新生兒死亡等情況。孕期做好血壓控制，是孕育健康寶寶的重要前提。

但是，由於有些控制高血壓的藥物會影響胎兒腎臟發育，建議有高血壓病史的女性，在懷孕前就要做好血壓控制，懷孕後則必須調整用藥，以降低對胎兒的影響。

懷孕之後，準媽咪會發現在每次產檢時，都必須驗尿，這其實是監控準媽媽血壓的一道重要程序，不可輕忽。進入懷孕中期（懷孕20周以後）若發現有排出蛋白尿就需要提高警覺，若還伴隨有體重過度增加、水腫等異常症狀，需當心是妊娠高血壓的徵兆，應儘速就醫。

有高血壓病史，需要長期追蹤。陳宜雍醫師提醒準媽咪，懷孕後應主動告知原就診內科醫師，以便內科醫師在用藥上更為謹慎。若準媽咪對於藥物有任何疑慮，不妨在產檢時主動詢問婦產科醫師，因為婦產科醫師對於藥物對胎兒的影響較為敏感，也會更加注意用藥。

氣喘

積極控制可降低懷孕風險

隨著過敏人口越來越多，有氣喘病史的女性也逐漸增加。根據統計，大約有1%~4%的懷孕婦女合併有氣喘病史，而有氣喘病史的女性懷孕後整體的風險確實比一般健康孕婦來得高（早產及胎兒生長遲滯的機會增加）。懷孕後若氣喘病控制不良，也會增加子癲前症和妊娠高血壓等產科重症的發生機會。不過，若積極控制避免發作，仍可大大降低懷孕風險。

陳宜雍醫師表示，氣喘是一種慢性呼吸道發炎疾病，患者呼吸道受到過敏原刺激，容易引起喘鳴、咳嗽、胸悶與呼吸困難等症狀。控制氣喘病的藥物大多數都是安全的，例如攜帶型噴霧劑、支氣管擴張劑等，在懷孕時仍可使用，吸入性藥物的藥效迅速，且使用劑量低，能在短時間內快速緩解症狀，避免病情惡化。此外，日常生活做好預防措施，減少出入公共場所，接種流感疫苗，避免感冒都能減少氣喘發作機會。

糖尿病

積極控制可降低懷孕風險

糖尿病和高血壓，是現代人相當常見的兩大慢性病。陳宜雍醫師表示，有糖尿病或妊娠糖尿病的孕婦容易生下巨嬰（體重超過4,000公克），但嚴重糖尿病患者（如有血管病變者）反而使得胎兒供給不佳，進而影響胎兒發育。懷孕後因胎盤會分泌荷爾蒙去對抗胰島素，使得血糖變得比較不好控制，所以若有糖尿病史，建議做好血糖控制再懷孕，因為若孕前血糖過高，會提高胎兒畸形（先天性心臟病、脊柱發育異常等）的機率。此外，若懷孕前已有腎臟病變、眼睛病變等，會提高對懷孕的不良影響。

由於擔心口服降血糖藥物會影響胎兒，在懷孕期間通常不建議使用。但國外有研究已證實，部分口服降血糖藥可在懷孕時使用且效果與胰島素相仿。一般來說，懷孕後會以胰島素控制為主，因為胰島素不會透過胎盤，對胎兒較無影響。此外，陳宜雍醫師提醒準媽咪，在飲食上還是要多注意，規則監測血糖，避免血糖異常，若控制不好，會提高準媽媽發生子癲前症、高血壓等產科重症的機會。

穩定血糖的飲食撇步

1養胎不養肉：諮詢營養師控制熱量的攝取，尤其是控制澱粉類和甜食的攝取量，避免讓血糖有機會飆高。
2少量多餐：懷孕後對熱量和營養的需求增加，建議採取少量多餐方式進食，避免吃低營養價值、高熱量食物，以免血糖不穩定。
3吃新鮮水果：很多準媽咪習慣喝新鮮果汁以攝取營養，但新鮮果汁容易有攝取過量的問題，糖分過高容易造成血糖失控，建議吃新鮮水果避免喝果汁，其他含糖飲料也不宜。
4注意烹調方式：烹調方式會影響食物熱量，越是美味誘人的烹調方式，暗藏更多的熱量陷阱。建議以清蒸、水煮、涼拌取代煎、烤、滷的烹調方式。補充營養、享受美味的同時避免增加身體負擔。
醫師叮嚀
有慢性病史的準媽咪都屬於高危險妊娠，婦產科醫師需與原就診之內科醫師密切合作，幫助準媽咪順利度過孕期。如果產檢院所和看病院所並非同一家醫療院所時，準媽咪應向原就診之醫療院所取得病歷報告，幫助婦產科醫師掌握病情，了解用藥情形，對穩定病情大有幫助。

 

陳宜雍
現職／台北馬偕紀念醫院婦產部主治醫師
經歷／台北馬偕紀念醫院高危險妊娠專科醫師‧中華民國醫用超音波學會專科醫師‧中華民國周產期醫學會專科醫師
專長／高危險妊娠、高層次超音波、立體超音波、子宮內胎兒治療  

文／吳碧芳　
採訪諮詢／馬偕紀念醫院婦產部主治醫師陳宜雍