如何避免胎死腹中

孕育新生命確實令人喜悅，但若在懷孕期間不幸夭折，不論對準媽媽的心理或生理都會造成極度的創傷與影響。天主教耕莘醫院新店分院婦產科主治醫師黃文郁表示，跟據國外研究統計顯示，胎死腹中的機率約為百分之0.4～0.8，雖然在國內臨床上看來並沒有這麼高，但若以100~200個胎兒就會出現1個的機率來說，確實有點高。況且，很多胎死腹中是無法確定發生原因，因此，更須小心謹慎。

Tips胎死腹中定義

一般所謂的胎死腹中，醫學上的定義為，只要懷孕超過20週，或者胎兒已經超過500公克以上卻因故出現心跳結束，就稱為「胎死腹中」。在此條件之前，都應稱為流產。

Cause常見4大原因

會造成胎死腹中的原因，有可能來自於母親本身的痼疾，或者是屬於胎兒本身的染色體異常，甚至是子宮內的環境不佳，還有可能為居住的環境不佳所導致，不論如何，每個環節都必須小心，確保產下健康無虞的寶寶。

1.來自於媽媽

黃文郁醫師認為，某些自身就有特殊疾病的媽媽，例如與自體免疫系統相關的紅斑性狼瘡等，在懷孕期間容易出現嚴重的併發症；而甲狀腺疾病、高血壓、糖尿病等痼疾，也都會影響腹中胎兒的生長，令胎死腹中的機率升高。

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紅斑性狼瘡重症‧容易出現子癲前症
全身性紅斑性狼瘡（systemic lupuserythem atosus,簡稱SLE），屬於一種全身性疾病，也就是患者的免疫系統出了問題，這類的疾病會在體內製造抗體，主動侵犯破壞體內的各個器官，令患者出現多重器官衰竭。根據統計，如果患者懷孕，會讓半數的準媽媽病情加重，若孕前病情就已經很嚴重者，懷孕期間發生「子癲前症」的機率也會大增，因此，使得胎兒出現生長遲緩、胎兒窘迫、甚至胎死腹中的比例也較高。

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甲狀腺功能低下‧高於正常人兩倍死產機率
甲狀腺荷爾蒙（甲狀腺素）由甲狀腺製造，由於會影響全身，因此對體內的新陳代謝有很大的影響。當甲狀腺出問題時，甲狀腺素值不論過高或過低，都會導致懷孕婦女出現症狀，由於其所引發的症狀與懷孕症狀相類似，容易被忽略，因此須特別小心。有研究顯示，本身就有甲狀腺功能低下的準媽媽，如果未經治療，就會出現大於正常人兩倍以上的死產機率，也會增加合併貧血、高血壓、胎盤早期剝離、產後血崩的機會。

2.來自於胎兒

來自於胎兒問題所造成的胎死腹中，則大多出現在受精卵形成時，就已經產生的染色體異常，另外如接受到來自父母同型基因所罹患之重症地中海型貧血（尤其是甲型），這類問題出現的死胎情形較多。

3.子宮問題

如果母體的子宮結構原本就有問題，使得胎兒的生長環境不安全時，也可能會導致胎兒日漸成長時，出現窘迫的狀況；例如，子宮結構不正常者如雙角子宮、子宮中隔等，或者，也可能是胎盤的血流灌流不佳、胎盤病變、臍帶繞頸、臍帶打結、胎盤剝離等，都會讓媽媽跟胎兒間的橋樑受阻或中斷，影響或提早終止胎兒的生長發育。

4.居住的環境

黃文郁醫師說，最容易忽略的，則是準媽媽本身居住或工作的環境是否隱藏高危險物質，環境污染如游離輻射過量、化學溶劑、及其他有毒物質等。他提醒，準媽媽的工作場所若需接觸過多的染料或有機溶劑，都有可能因為長期吸入，而直接或間接影響胎兒的健康。

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Q：第一胎不幸出現胎死腹中，下胎出現同樣情況的機率大嗎？
曾經有過胎死腹中的準媽媽，都會擔心下一胎會不會再次出現同樣狀況？黃文郁醫師說，這必須視胎死腹中的原因來判定，如果是媽媽本身的疾病所造成，出現的機率就高，這時應該先解決痼疾再懷孕較佳。但如果先前的原因都消失了，卻仍出現超過兩次以上的情形時，更應該深入探究實際的原因，以避免憾事再次發生。

Warning 如何自我警覺

黃文郁醫師指出，想要預防，準媽媽必須自己要先有所警覺，他認為最好的方式，首先就是隨時注意胎動，尤其，一旦超過預產期時，就應特別留意觀察胎兒的狀況。

1.胎動頻率

隨時注意胎動，是媽媽可以自我警覺的好方法，黃文郁醫師解釋，如果發現平日規律的胎動卻忽然減少，或者，胎動突然很激烈時，就應特別注意。這時，應請婦科醫師裝置胎兒監視器必要時並配合超音波來監看胎兒的狀況；他特別提醒，對於本身就屬於高危險族群的準媽媽，更要積極且隨時留意胎動的情形。

2.定期產檢

在每次產檢中，婦科醫師會做許多醫學檢查，根據準媽媽本身的身心狀況，評估胎兒的健康情形，如果孕期中出現任何不適，也可與醫師相互討論並作為參考依據。以目前的產檢次數來看，懷孕前7個月，大約每4週檢查一次，第8、9個月時，則每兩週檢查一次，最後一個月則須每週檢查。黃文郁醫師提醒，如果有特殊問題，更須密集產檢。

3.過預產期仍未生

黃文郁醫師表示，胎盤與臍帶是母親與胎兒間的互動橋樑，只要稍有阻斷就會造成營養的中斷及血中氧氣的不足，很多胎兒生長遲滯及胎兒窘迫情形的發生，都是因為這條橋樑受阻而產生。尤其，在懷孕到了第7、8個月時，胎盤就會產生許多鈣化點，這屬於正常的現象，但若超過預產期後，胎盤的功能逐漸衰退，自然使得供給營養的情況變差，危害到胎兒健康。因此，如果過了預產期一至兩週的準媽媽，更須特別留意胎動的狀況，他建議最好能在過了預產期後，定期作胎兒生理評估，否則也應做胎兒監視器等測試，以確保胎兒的安全。

胎兒生理評估‧確認胎兒健康無虞

胎兒生理評估屬於一種綜合性的評估測驗，用來檢查腹中胎兒的健康狀況。通常使用在胎兒健康出現疑慮，或者過期妊娠。黃文郁醫師表示，胎兒生理評估採用特別的計分方法，從胎兒呼吸動作的頻率、活動力、肢體的張力、羊水的多少、胎兒心跳的變化等5項，分別給予0～2分計分，總分則在0～10分範圍。分數越高，就表示胎兒的健康狀況越佳，分數低於一定程度，醫師即可能依狀況予以建議是否立即將胎兒娩?，如果結果在中間值時，往後每一到兩週之間，仍應進行同樣的評估檢查。

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如何計算胎動
黃文郁醫師指出，以初產婦來說，胎動約在懷孕第18～20週左右才會較明顯感覺；經產婦則可能提早在16～18週左右，雖然剛開始時胎動並不明顯，在20週前後很難評斷，但在懷孕中後期，卻是很好的胎兒狀況評斷參考。至於該如何計算胎動，一般建議準媽媽在懷孕第28週以後，就要每天計算胎動。

懷孕後期，可於早中晚及睡前，至少觀察1小時，每小時要至少有3～4次胎動才算及格，也可在每天的早餐或晚餐後的1～2小時左右計算胎動次數，如果在餐後兩個小時內的胎動不到10次，就應該懷疑有問題；或每日可計算10次胎動所需的時間，若10次胎動所花時間超過三小時，也應到醫院檢查。此外，要特別注意的是，如果在懷孕後期，發現胎兒靜止不動的時間高過一個半小時以上，或許寶寶正在休息，但準媽媽可以吃點小點心，摸摸肚皮，甚至採用拍打肚皮、聆聽音樂等跟他互動的小動作，來試探胎兒的反應，如果都沒反應時，也應該到醫院做進一步的評估。

 

 ~原文刊載於2009年02月號《媽媽寶寶雜誌》

文／鍾碧芳
採訪諮詢／天主教耕莘醫院新店分院婦產科主治醫師黃文郁