妊娠高血壓

關於妊娠高血壓

亞東紀念醫院婦產部病房主任吳文毅醫師表示，妊娠高血壓是指孕媽咪本來沒有高血壓的病史，但懷孕滿20週後，檢查發現有高血壓的症狀，才能定義為妊娠高血壓。如果孕媽咪本身就有相關病史，懷孕期間出現的高血壓症狀，就並非妊娠高血壓。若在懷孕20週前有高血壓症狀，則可能孕媽咪本身就是高血壓患者，只是先前沒有被診斷出來。

測量數值

懷孕20週後，在例行的產檢中會有測量血壓值的項目，而檢測妊娠高血壓需測量兩次，每次間隔約4至6小時，若兩次檢測的收縮壓都大於140mmHg、舒張壓大於90mmHg，就是所謂的妊娠高血壓。

引發原因及症狀

根據醫學報告及文獻上，引發妊娠高血壓的確切原因尚未明朗，但有一定的發生比例，且對於孕媽咪及胎兒來說，妊娠高血壓的潛在危險性高，所以不能忽視。妊娠高血壓患者不一定會有徵兆，有些會因高血壓而出現頭暈、頭痛現象，部分患者則沒有任何症狀，可能只有懷孕上的不適感。

併發症

妊娠高血壓合併有蛋白尿，就是子癎前症，除了水腫、噁心感、體重異常增加外，也有導致孕媽咪抽筋的風險，抽筋會出現在全身各部位，若抽筋的位置在氣管，可能造成氣管痙攣、阻塞，而有呼吸困難的現象，在無法得到氧氣的情況下，寶寶也可能缺氧。若合併子癎前症，嚴重時會造成溶血反應，患者的血管及血球可能被破壞，肝功能也會異常，甚至出現血小板指數低下的情形，出現這些狀況都是很嚴重且威脅生命的，所以在緊急情況下，胎兒的成熟度夠，醫師判斷可以生產後，就必須儘快將寶寶生出來，才能大膽用藥治療，否則孕媽咪跟胎兒都會有不可預期的危險。

高危險群

吳文毅醫師表示，妊娠高血壓就像是一面照妖鏡，能預測年老時是否會有高血壓的可能，若懷孕的時候患有妊娠高血壓，即使產後順利復原，但年紀大了以後，也還是有出現高血壓疾病的可能性。

妊娠高血壓也與遺傳有關，如果家族中有高血壓的病史，產生妊娠高血壓的機率就會比較高，而前胎孕程中曾有高血壓現象、高齡孕婦及第一胎的孕媽咪，也比較容易出現妊娠高血壓，若本身已知為高危險群，就需特別注意血壓值。

生產方式

許多患者一得知自己有妊娠高血壓，第一件擔心的事情就是該如何生產？是否只能選擇剖腹產？其實大部分的妊娠高血壓患者都能以自然產的方式生產，除非血壓控制的不理想，導致孕媽咪及胎兒的狀況不佳，如血壓遲遲無法降下來、胎兒的心音微弱等，為了生命安全著想，才會進行剖腹產，但正常情形下，胎兒沒有胎位或產程遲滯的問題，大多都還是能夠自然產。

妊娠高血壓的影響

一般而言，妊娠高血壓對孕媽咪的危險性大於胎兒，但胎兒所需的養分必須從母體取得，所以孕媽咪一旦患有妊娠高血壓，不僅母體本身有不良症狀，胎兒也會連帶受到影響。

孕媽咪

血壓過高最常見的不舒適感是頭痛、想吐，但對於孕媽咪來說，妊娠高血壓最嚴重且最直接的影響，就是引發中風，因為血壓不斷升高，超過血管能負荷的限度，會使腦血管破裂，若患者有中風現象，不只母體有生命危險，胎兒也相對受到威脅。血壓過高時，全身都可能出現水腫的狀況，眼底的血管也會跟著水腫，眼底水腫可能造成視力受損、視線模糊、視網膜剝離等眼部病變。如果出現嚴重的併發症如溶血、肝腎異常、血小板低下等情形，對孕媽咪也非常不利，必須儘快就醫。

胎兒

因為孕媽咪是透過臍帶與胎盤輸送血液與養分給胎兒，而妊娠高血壓會使孕媽咪的血壓值不正常超標，所以胎盤與臍帶的血壓也會過高，在此情況下，胎兒就不易得到足夠的養分，導致胎兒的體重容易不足、發育不完全、羊水過少等。妊娠高血壓也會使胎盤跟子宮的附著力較差，容易產生胎盤剝離，若胎盤附著不全而剝離，寶寶就有生命危險，須儘快治療。

由於目前妊娠高血壓的發生原因還不清楚，若真的患有此病症，通常比較需要考慮且討論的問題是何時讓寶寶出生，如果孕媽咪控制血壓的情況較差，就可能要考慮提前剖腹生產，但前提是必須在寶寶能於體外存活，吳文毅醫師建議，儘量滿32至36週以上（一般足月為38週），通常寶寶在出生後幾週內，產婦的血壓也會慢慢恢復到正常值。

預防及治療方法

因為妊娠高血壓不容易預測，所以也很難預防其發生，若已知患有妊娠高血壓，就必須防止其惡化，醫師也會依照患者的症狀，給予相對應的治療，以保孕媽咪及胎兒健康。

預防

1.生活作息：不只是妊娠高血壓患者，所有孕媽咪都該有規律的生活作息，儘量早睡早起，睡得飽才更有力氣養胎。若是職業孕媽咪，在工作空檔就把握時間多休息，避免做粗重的工作或搬過重的物品，減少執行令生活緊張的事情，因為緊張及粗重的工作，都有讓血壓升高的可能。

2.注意保暖：由於高血壓患者最怕的就是血管異常收縮，而天氣冷、氣溫低也會增加血管收縮，或冷熱變化大時也會影響血管收縮，進一步增加高血壓的情況。所以天冷時要注意保暖，避免體感溫度過低，增加血管收縮。

3.飲食控制：吳文毅醫師提醒，所有的孕媽咪都需要控制體重，避免吃得太鹹及口味太重，因為過鹹的飲食，如醃漬食品，會讓多餘的水分留在體內，體內的水分過多，會惡化高血壓症狀。因為妊娠高血壓容易合併蛋白尿，所以蛋白質會流失較多，患者要多補充高蛋白的食物，如魚、肉、豆、蛋類等，但均衡補充還是孕期飲食控制的主要方式。

4.觀察記錄：若家族病史中有高血壓的症狀，孕媽咪就要特別注意觀察自己的血壓變化，除了定時定期測量外，每次的測量數值也要做記錄，可以更加了解血壓是否正常，只要有疑問，就能帶著自我測量的數據記錄與醫師討論，加快釐清血壓異常的問題。

5.心情調適：比起一般人，孕媽咪的心情難免有較大起伏，為了胎兒健康更是戰戰兢兢，但情緒波動大，影響血壓的機率也增加，所以孕媽咪可以嘗試做一些放鬆身心的活動，但不建議過量或太刺激的活動，儘量維持愉快且平和的心情，可以和肚子裡的胎兒說話，藉此轉移緊張的心情。

治療

若是血壓能有效控制的孕媽咪，就不需住院觀察治療，但仍需早晚測量血壓。而嚴重的妊娠高血壓則需要住院治療，因為孕媽咪是否需要服用控制血壓的藥物，必須經由醫師審慎評估，雖然有許多能治療高血壓的藥物，但目前能讓孕媽咪服用的高血壓藥物並不多，因為許多藥物會干擾胎盤及臍帶的血流，服用後可能會影響胎兒健康，所以大多會希望先從飲食及生活上控制血壓，等到胎兒夠大，並能於體外存活後再生產，才能使用有效的藥物來治療高血壓。

診斷出患有妊娠高血壓的孕媽咪，不需要太過驚慌，通常只要照著醫囑調整生活模式，按時服用正確藥物就能控制血壓，要特別注意不可自行購買來路不明的降血壓藥物，或未經醫師同意就自行停藥。只要依照醫師建議，建立良好生活習慣，並按時用藥，就能安全度過孕程，並產出健康寶寶！

文／林宛瑤　
採訪諮詢／亞東紀念醫院婦產部病房主任吳文毅