胎兒體重過輕或過重怎麼辦？｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

案例分享

宜慧於28週時進行例行產檢，明明體重已經增加20公斤，但是醫生估算胎兒體重後，卻發現胎兒體重過輕，遠比同週數的寶寶小了兩星期，讓宜慧好擔心寶寶是否不健康！而與宜慧同時期懷孕的小美，則剛好與宜慧的情況相反，醫師要小美控制飲食，因為胎兒已經過重了，加上小美的身型較為嬌小，過大的胎兒可能會影響生產過程的進展！小美擔心控制飲食無法提供胎兒足夠的營養，卻又怕吃了會讓胎兒體重直線攀升，生產時也只是苦了自己，究竟該怎麼辦呢？ 

我的胎兒體重正常嗎？

每次產檢都是孕媽咪們最緊張的時刻，深怕腹中胎兒不健康，究竟如何檢視胎兒正不正常呢？馬偕紀念醫院婦產科主治醫師黃建霈表示，胎兒體重主要是透過超音波監測後，藉由頭骨直徑(雙頂骨間距)、腹圍、大腿骨長度這三個參數所計算，一般誤差約200～300公克，例如估計胎兒體重為2,000公克，實際體重可能介於1,700～2,300公克。

黃建霈醫師進一步指出，根據統計數據，每週的胎兒體重都有平均的區間值，若是胎兒體重落於區間值的後10％，且小於同週數胎兒2週以上，就稱之為「胎兒過小或過輕」，反之，若胎兒體重落於區間值的前10％，且大於同週數胎兒2週以上，則稱為「胎兒過大或過重」。黃建霈醫師提醒，胎兒的頭圍僅差0.5公分，就相當於差距兩週的胎頭大小，實際上差異並不大，經評估後若只是稍微高於平均體重，孕媽咪其實也不需過於擔心！因此，若胎兒體重落於區間值的前20%～30%都是可接受的範圍，當胎兒體重落於前10%或後10%，就會建議孕媽咪要特別注意。

胎兒大小與媽咪骨盆大小有關係嗎？

胎兒是否過大除了評估胎兒本身的體重之外，也必須評估母親的身型、骨盆腔大小等。黃建霈醫師表示，若是準媽咪的身材較高大，骨盆腔也會比較大，

胎兒高大的基因較多，胎兒體重確實會比較重。若是以出生體重來看，亞洲多半將出生體重高於4,000公克的寶寶定義為巨嬰，需視孕媽咪骨盆大小來決定生產方式。

一般而言，臨床上若是同樣4,200公克的胎兒，如果孕媽咪屬於155公分以下的嬌小身材，骨盆會比較小，為避免生產困難或產後大出血，通常不建議自然產，但170公分以上的孕婦則比較有機會能自然分娩。若依胎次來看，第一胎來說約有4成的媽咪無法自然產，第二胎以上則約有2成的媽咪無法自然產。基本上，在懷孕初期時即會內診並且進行子宮頸抹片檢查，以了解骨盆腔結構，到了懷孕後期近生產階段，也會再了解子宮頸擴張程度及胎兒大小和骨盆腔的適配性，以評估胎兒對孕婦來說是否過大，可否選擇自然產。 

胎兒過輕或過重的原因與風險

黃建霈醫師表示，胎兒過輕或過重的原因很多，當胎兒體重過輕時，有可能是寶寶先天性心臟病、染色體異常，或是媽咪的胎盤有問題等種種因素所造成，也較容易有流產、合併早產，或寶寶出生後的體溫難以維持等風險。而胎兒體重過重的主因，有可能是媽媽吃太多、體重增加過快或肥胖、家族遺傳、妊娠糖尿病等因素，不僅會讓媽咪生產過程困難，導致產道裂傷、肩難產、產後大出血等風險之外，寶寶出生後也可能心肺負擔大、代謝異常，併發昏迷、血糖過低、呼吸窘迫等症狀。 

黃建霈醫師表示，巨嬰進行自然產，容易造成「肩難產」，意即頭部已順利通過產道，但肩膀卻卡住，時間久了，胎兒容易缺氧，特別是因妊娠糖尿病造成的胎兒過大，因這樣的胎兒胸圍會比頭圍來得大；此外，胎兒過大會增加剖腹產的機率，且產後大出血的機會也會大增；而血糖過高的孕婦，甚至會提高產後傷口感染的風險，以及增加日後罹患糖尿病的機率。 

可能養出胖胎兒的高危險群

1. 妊娠糖尿病

2. 父母身材皆偏高大

3. 胎次愈多，胎兒體重愈重

4. 過去曾生過4,000公克以上的巨嬰 

胎兒過輕的高危險群

1.  先天異常染色體異常

2.  媽媽偏食或體重過輕

3.  胎盤吸收功能不好

4.  羊水過少

5.  家族遺傳病史 

胎兒過輕，吃牛肉、喝甘蔗汁可以改善嗎？

若胎兒體重過輕，網路上多建議孕媽咪攝取牛肉、甘蔗汁，但是這些方法正確嗎？黃建霈醫師表示，一般而言，胎兒體重過輕，仍會建議媽咪每日攝取的營養均衡、多樣化，舉凡蛋白質、澱粉、維生素等營養素都必須攝取每日所需量，此外，也要多攝取優良蛋白質，像是新鮮的肉類、魚類、起司、牛奶、孕婦奶粉的動物性蛋白質，或是豆腐、豆漿、卵磷脂等植物性蛋白質，都是很好的選擇！

不過，像楊桃汁、甘蔗汁等糖分過高的飲料，黃建霈醫師認為孕媽咪不可以攝取過多，因為高糖分雖然讓胎兒變大，但相對也容易提升孕媽咪罹患糖尿病的機率，且過甜的飲料，讓孕媽咪一不小心就喝太多，不容易控制好糖分的攝取，因此，建議日常生活中仍須避免高糖分飲料，可以養生低糖的紅豆湯、芝麻糊、牛奶或豆漿來替代。適度的運動、休息，也能讓母體獲得足夠的平衡、穩定，保持心情愉快，胎兒的吸收力也會變得比較好，體重過輕也能跟著改善！ 

胎兒過重怎麼辦？

當發現胎兒體重過重時，一定要先檢查是否因病理性的妊娠糖尿病所引起，若是因妊娠糖尿病引起，必須先控制媽媽的血糖；若純粹是因為孕婦攝取過多營養，就必須嚴格控制孕媽咪的飲食，以免爲生產過程增加風險。 

方法1 控制妊娠糖尿

經由葡萄糖耐受量測試後確認為妊娠糖尿病，婦產科醫師會請營養師在不影響胎兒的生長情況下，控制孕婦熱量的攝取，針對孕婦的各種生理指標設計菜單，以達控制血糖的目的。通常希望能將血糖值控制在飯前90 mg/dl以下、飯後120 mg/dl以下。為確保孕婦和胎兒的健康，孕婦務必配合醫囑做好控制，而孕期控制妊娠糖尿病大多飲食控制即可，若是飲食控制沒有明顯成效，才會進一步施打胰島素。 

方法2 控制熱量

很多媽咪為了胖胎兒，過於大吃大喝，反而熱量都囤積到自己身上，黃建霈醫師表示，孕媽咪在懷孕初期，不需特別增加熱量的攝取，因此時胎兒尚小，且主要在神經管及脊髓的發育，必須多補充葉酸。懷孕中、後期，每日熱量較孕前增加300大卡，即可提供足夠的熱量給胎兒。 

 

方法3 低澱粉、少油脂

孕婦仍必須攝取足夠的營養素，因此，為了減低熱量，建議減少澱粉的攝取，例如少吃一點飯，或是以糙米飯、五穀飯取代白米飯，並且儘量避免過油的食物，多攝取纖維質豐富的蔬菜。不過，水果中含有豐富的果糖，若是吃太多，也可能在無意間攝取過多的熱量，較甜的水果其果糖含量較高，孕媽咪宜慎選，並且遵照衛生福利部建議的攝取量，切勿有多吃準沒錯的觀念。

到了懷孕中後期，按照每日孕婦飲食攝取建議量，均衡攝取各類食物，若是被醫師告誡胎兒太大，應該減少糖分食物的攝取，像是甜點、飲料、巧克力等這些只具熱量但營養價值不高的食物。 

方法4 多運動

若攝取過多熱量且運動量不足時，便容易累積體重，使得孕婦和胎兒的體重直線攀升。進入孕期後，日漸擴張的子宮，雖然讓孕媽咪活動不便，但孕婦仍須維持簡單的運動，除了活動筋骨外，也可消耗攝熱量。散步是最適合孕婦的和緩運動，不妨在每天晚餐後到自家附近散步約30分鐘，並視體力允許改變運動強度和持續的時間，此外，游泳也是一項相當好的運動，因游泳能活動到全身的肌肉，而且水中浮力可讓孕婦在活動時不感到笨重。

如何避免胖媽媽、不胖胎兒的窘境？

黃建霈醫師表示，孕媽咪應運用BMI值，計算出每日所需熱量，若以一般懷孕後期媽咪每日攝取熱量2,000卡為例，媽咪的基礎熱量所需約佔1,200卡，剩餘的800卡則大多是提供給胎兒，若攝取超出2,000卡之外的熱量，就可能會胖在媽媽身上。因此，若有胎兒體重過重或妊娠糖尿病的問題，則會建議孕媽咪每日攝取勿超過2,000卡，最好控制在1,800卡左右為佳！ 

文／于靜芳　
採訪諮詢／馬偕紀念醫院婦產科資深主治醫師兼產科病房主任黃建霈
化妝髮型、攝影／賓果邦尼兒童攝影　
演出／維尼媽