母體＆胎兒的健康威脅 子癇前症

由於懷孕改變了準媽媽的生理狀態；因此，如果孕媽咪的狀況不佳，也可能在此期間，被誘發出一些孕前沒發生過的症狀；而其中的「子癇前症」，即屬於高危險妊娠相關的疾病之一，往往讓罹患此症的準媽媽苦不堪言。

什麼是子癇前症？

妊娠毒血症？妊娠高血壓？子癇前症？這三種看似相近但不太相同的症狀，往往讓不少準媽媽摸不著頭緒。國泰綜合醫院婦產科主治醫師張致遠表示，在醫學上，懷孕期間與高血壓相關的併發症，通常可以泛稱為「妊娠毒血症」，包含有妊娠高血壓、子癇前症與子癇症等。
以定義來說，妊娠高血壓指的是「準媽媽原本並無高血壓，但懷孕20週之後才發生且產後12週之後高血壓不復存在；而收縮壓／舒張壓高於140／90mmHg，或收縮壓比之前高出30mmHg、舒張壓比之前高出15mmHg以上」就可能被認為有妊娠高血壓的現象。如果有相關症狀，大多會在20週後的產檢中被發現，又以在孕期30週前後被檢測出較多。
高血壓＋蛋白尿→子癇前症
然而，光是高血壓的徵兆，並不代表準媽媽會得子癇前症。張致遠醫師表示，如果孕媽咪已有高血壓，又經由固定產檢，被檢測出尿蛋白超出標準即驗尿試紙上尿蛋白呈一價以上或24小時內尿液中蛋白質濃度大於300毫克，就會判定此孕媽咪罹患了子癇前症。

難預先觀察‧多透過產檢才得知

不少的疾病，或許可透過外在特徵，觀察出可能患病的跡象。不過，張致遠醫師表示，關於子癇前症，卻無法透過所謂的事前可預測的症狀來觀察；除非狀況變得嚴重，才會有顯而易見的症狀表現，如嚴重性的全身水腫等；但，仍不可單一而論，需綜合眾多因素才能確知。
因此，想得知是否有罹患子癇前症的可能性，幾乎只能透過固定的產檢過程，藉由某些生理、實驗室檢查數據與觀察，才能確診。

可能發生的症狀
1 高血壓：有子癇前症的孕媽咪，大都會血壓異常，即懷孕20週之後血壓升高，達到高血壓的狀況。
2 蛋白尿：孕媽咪是否被檢測出有蛋白尿，幾乎是確定其是否罹患子癇前症的重要依據。
3 水腫：從頭到腳的全身性水腫，是可參考的依據。但張致遠醫師也提醒，可能導致水腫的原因很多，加上孕媽咪本來就容易水腫，因此不可依單一表現來論斷。
4 抽筋：比較嚴重的子癇前症患者，可能還會出現全身抽筋（痙攣）的狀況，引發子癇症。
5 視力模糊：水腫不分體內外，可能連視神經都因水腫而受到壓迫，導致視力模糊。

需被關注的高危險群

一旦罹患子癇前症，等於讓懷孕過程的風險提高。因此，張致遠醫師表示，如果準媽媽本身具備下列情況，可能屬於子癇前症的高危險群，最好懷孕時多加留意。
1 高齡產婦
由於年齡造成生理機能的變化，高齡產婦罹患慢性病的機率較高，加上懷孕時內分泌改變所帶來的龐大影響，無形中可能提高罹患子癇前症的機會。
2 本身有慢性疾病
如果準媽媽本身有糖尿病、高血壓、腎臟病等相關慢性疾病，或在體內免疫系統方面受到影響，因此之後被誘發患病的機率，也可能比一般孕媽咪來得高。
3 家族有類似病史
如果親戚、或自己的媽媽有類似症狀，建議謹慎一點，就醫詢問和檢查。
4 前一胎曾罹患此症
通常懷第一胎曾發生過子癇前症，懷第二胎時得到此症的機率會比較高。
5 肥胖
一般來說，肥胖者較容易引發血壓相關問題；一旦之後懷孕，也可能提高得到子癇前症的機會。
6 雙胞胎妊娠
當一個子宮必須容納兩個胎兒，除了相對地發展空間較不夠外，或多或少會有一些誘發疾病的風險存在，因此通常雙胞胎妊娠的媽媽，較容易感到不舒服或產生併發症；但並非絕對。

對胎兒＆母體的影響

高血壓、水腫、蛋白尿等，都可透過檢查和觀察，在子癇前症的患者身上看到；而這些症狀，還會進一步影響母體和胎兒的生理狀態，尤其造成感染或出血的話，還會危及生命。
1 母體
患有嚴重子癇前症的準媽媽，其胎盤血流不足，內臟（如肝臟）也可能發生出血的狀況。此外，有著極高的機率，會被誘發出胎盤剝離和抽筋的症狀。其他如全身性水腫而甚至壓迫視神經，會影響平日視力狀態。
2 胎兒
張致遠醫師說明，由於子癇前症最直接影響的就是胎盤，因此其血流供應出問題，導致胎兒吸收不到足夠的營養，因而產生低體重的狀態，嚴重時將可能胎死腹中。當母體痙攣（全身抽筋）時，顯示子癇前症已嚴重演變成子癇症；甚至，可能同時會發生腦出血或中風的症狀。
此外，胎兒也可能有早產的問題。張致遠醫師表示，如果胎兒已發育漸趨成熟，體形也夠大，並在經過檢查和醫師的判斷沒問題後，再考慮是否提早生產，大都能保住胎兒的性命。

子癇症VS.子癇前症

當孕媽咪同時有高血壓、蛋白尿和水腫，如果沒有控制得宜，之後更引發無意識的全身性抽筋或抽搐現象（即類似所謂的羊癲瘋但其實不是），這就從子癇前症進展到「子癇症」了。張致遠醫師表示，除了可能發生子癇前症相關併發症外，子癇症還可能會影響到準媽媽的意識和體內出血狀況，甚而威脅到胎兒在腹中的生命跡象。

治療＆預防對策

張致遠醫師提醒，如果是高危險妊娠的孕媽咪，平日就要關注自己的生活與健康；但有時也可能碰到原先只有單一非高血壓徵兆（如產檢時只發現蛋白尿，但血壓正常），一星期內快速進展成子癇前症病情的患者。無論狀況如何，定期就醫檢查，遵照醫師的指示與治療，將症狀穩定下來或及早採取適當處理，以期將不良影響降至最低。
1 控制血壓
高血壓所誘發的併發症在子癇前症中，占大部分因素。因此，只要血壓維持得宜，母體狀況也會比較穩定，誘發併發症的機會也會降低許多。建議在家裡多量血壓，監控自我身體狀況，一有不舒服或血壓飆高，就回門診做評估。
2 中止妊娠
如果在妊娠初期血壓即無法控制、降不下來，而胎兒又還沒到足月或甚至更早的週數，此時醫師會考慮是否讓孕媽咪「中止妊娠」，因為再拖下去，對雙方都沒有好處，還可能胎死腹中。張致遠醫師表示，目前「治癒」子癇前症的唯一方法來自於胎盤脫離子宮，因為胎盤確實是引起妊娠毒血症的原因，故當胎盤離開母體，母體的症狀就會改善很多。
3 正確生活習慣
本身曾有高血壓的孕媽咪，除了定期追蹤和控制外，更要注意別做一些會誘發自己引發高血壓的事，如熬夜、太過疲累、重口味飲食等；平日可適時地做些溫和的運動，維持新陳代謝的穩定；另外，該吃控制血壓藥時就要定時服用，通常醫師會根據懷孕狀況，開立安全的藥物，準媽媽毋須過於擔心。

後續的監控＆追蹤

一般來說，在生產完的兩天內，醫院會持續監控媽媽的狀況，但在生產後12週會進行確診。張致遠醫師說明，如果12週以後，高血壓的症狀消失，懷孕期間的相關症狀，可被認為是妊娠高血壓或子癇前症所造成；但如果12週以後還持續有高血壓的問題，那就屬於個人的慢性高血壓症狀。但無論如何，子癇前症從生產時胎盤一剝落下來後，其實媽媽的身體就慢慢趨於好轉的狀態，而且恢復效果極佳。

 

張致遠醫師
現任／國泰綜合醫院婦產科主治醫師‧台大醫院婦產科兼任主治醫師
經歷／台大醫院婦產部住院醫師、總醫師
學歷／台灣大學醫學系畢業

 

文／郭盈秀　
採訪諮詢／國泰綜合醫院婦產科主治醫師張致遠