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為什麼懷孕週數相同,孕肚大小卻不一樣?

為什麼懷孕週數相同,孕肚大小卻不一樣?

(2018/9月更新)懷孕期間肚子會隨著胎兒的成長而愈來愈大,但有些孕媽咪卻發現,自己的肚子比同週的孕婦較大或小,是否對胎兒有影響呢?其實,孕媽咪肚子的尺寸除了和胎兒大小有關,也與孕媽咪本身的體重、羊水多寡和是否患有慢性疾病等息息相關。



懷孕週數VS.肚子尺寸大小

在正常的情況下,孕媽咪的肚子會隨著懷孕週數增加而變大,台北醫學大學附設醫院產科主任區慶建醫師表示,雖然每個孕媽咪的個別狀況不同,但仍有1個範圍可以參考。

在孕前,女性的子宮只有1顆小水梨大,並且在骨盆腔中,到了懷孕10週,子宮差不多像葡萄柚大小。一般來說,13週起子宮開始明顯變大,往上離開骨盆腔避免壓迫,旁人用肉眼也許看不太出來,但媽咪可以自己在恥骨上方摸到。到懷孕38週左右,胎兒已經成熟,子宮狹部慢慢變得比較薄,胎兒會下降慢慢進入骨盆腔,初產婦會感覺胎兒往下掉,就是快要生產的徵兆;經產婦的情形不同,直到生產前一刻肚子才會有明顯的下墜感。

俗話說,某些孕婦看起來比較「藏肚」,就是指肚子較小、較看不出肚子變大的媽咪,區慶建主任指出,即使是藏肚的媽咪,到了懷孕16週後,小腹一定會有隆起的樣子,而到了20週,就可以開始測量子宮底到恥骨的距離(又稱為子宮底高度),有一簡單的標準可以參考:懷孕幾週,子宮底的高度就幾公分。例如:懷孕25週,高度大約25公分左右;孕媽咪可依照懷孕週數做參考。 (推薦文章:胎兒過大過小都煩惱

如何測量子宮底的高度?

孕媽咪以仰躺的姿勢,讓醫師利用量尺來測量準媽咪子宮底(靠近準媽咪胸骨下方的位置)到恥骨聯合上緣的長度(FSD, Fundus to Symphysis pubis Distance),藉以推估胎兒的成長情況。20週以後所丈量到的高度幾乎與懷孕週數相當,加減2公分內都屬於正常的範圍,如果增減過多的話,就要擔心胎兒是否太大或是太小,應該做超音波檢查確定。 

影響肚子隆起速度和程度之原因

在例行產檢時,醫師都會以測量子宮底高度、腹圍或超音波等方式,來觀察孕婦的肚子尺寸是否在正常範圍內,區慶建主任認為,影響孕婦肚子隆起速度和程度的原因有很多,大部分為以下幾種:

1.胎兒的數目

2.胎兒大小

3.羊水多寡

4.染色體異常

5.妊娠糖尿病

6.孕前或孕期有婦科相關疾病

7.高齡產婦 

※胎兒的數目

有人說,肚子尺寸的大小跟胎兒有關,肚子愈大表示寶寶長得愈壯或多胞胎,區慶建主任表示,這樣的說法只對了一部分,孕媽咪肚子尺寸大小受到綜合的因素影響,來自胎兒、母體本身和子宮環境等,因此不能就單一因素來判斷肚子大小,只能說因為肚子的尺寸較標準值大或小,需要進一步的檢查,確認母胎兩者在懷孕過程中是否有其他風險。 

胎兒大小

到了胎兒生出四肢,開始長骨頭和肌肉時,確實有些孕婦的肚子會快速且明顯地大起來,區主任表示,胎兒的尺寸大小和遺傳也會有關係,若夫妻兩人的身高較高,寶寶有很大機率比較「大隻」一點,要特別提醒的是,如果準爸爸的身高鶴立雞群,但孕媽咪的個子卻比較嬌小,胎兒又遺傳到爸爸的身高,等於媽咪體積小的子宮要承受較大壓力,這時孕婦就要特別注意胎兒成長的情形。 

腹圍怎麼量?

懷孕滿16週,準媽媽可以開始學著測量腹圍。以肚臍為準,水平繞腹一周,測量腹圍。腹圍平均每週增長0.8公分。懷孕20〜24週增長最快;34週後腹圍增長速度減慢。如果以妊娠16週測量的腹圍為準,到足月平均增長21公分。但如果不按這個數值增長,孕媽咪也不用過於擔心,視個人情況不同而有差別。 

羊水多寡

區慶建主任指出,有些胎兒器官異常會造成羊水變多的情形,如:腦部問題、無腦兒、顱骨有缺陷等,另外常見的是胎兒消化道異常,其中食道閉鎖為典型例子;胎兒在媽媽肚子裡會有吞嚥羊水的動作,若食道閉鎖就喝不下去,存在孕婦子宮的羊水就會變多。區慶建主任認為,當孕婦的羊水多出正常值太多,胎兒50%會有狀況,常見因胎兒感染造成羊水較多,甚至引起胎兒水腫。 

妊娠糖尿病

懷孕滿12週後,羊水大部分來自胎兒的尿液,區慶建主任表示,如果孕婦罹患妊娠糖尿病,或血糖控制不佳而不自知,胎兒也會出現典型的糖尿病症狀:多飲、多食和多尿,若胎兒的尿液較多,則羊水也會變多,孕婦肚子尺寸自然較大。此外,高血糖的環境會促使胎兒要分泌更多胰島素,來幫助身體降低血糖,而胰島素是一種合成的荷爾蒙,會讓胎兒長大造成巨嬰症。在產檢時可以觀察到,這樣的胎兒會使媽咪的肚子迅速增大,胎兒的整個身形也比原本的週數要壯碩,必須特別提醒的是,巨嬰寶寶在自然產時風險較高,容易造成頭滑出產道後新生兒的身體卻出不來,形成肩難產。 

染色體異常、孕前或孕期有婦科相關疾病、高齡產婦

除了上述原因會影響孕媽咪肚子的尺寸大小外,區慶建主任表示,染色體異常、患有婦科疾病及高齡產婦,這3個原因也是常見影響。嚴重的染色體異常,會反應在寶寶肢體和器官的缺損上,例如:無腦兒,這樣的寶寶體型較小,當然媽咪肚子的尺寸也小。(推薦文章:多樣的遺傳檢測,幫助揪出致病原因

超音波除了可檢視出胎兒構造上的缺損,也能看出媽咪的子宮環境是否良好,區慶建主任表示,孕媽咪懷孕時有子宮肌瘤、肌腺瘤等婦科疾病,肚子的尺寸就會比一般孕婦來得大。而高齡產婦必須承受的妊娠風險要比一般孕婦來得高,也可能伴隨其他的代謝疾病,因此肚子尺寸的變化可能較大。 

肚圍太小多與子宮環境有關

如前所述,孕婦肚圍的大小與子宮環境、遺傳、胎兒體型等因素有關,到底基因和環境哪個因素的影響較大?區慶建主任表示,現在對胎兒基因的研究較多,捐卵的臨床數據顯示,將來自肥胖婦女的受精卵,植入BMI正常的婦女體中,會發現胎兒變大的機率要較在肥胖婦女身體中成長來得少,因此可知,子宮環境影響胎兒體形的重要性,比遺傳來得大。也許可以推測,孕前肥胖者和瘦小者的生活習慣,會影響子宮環境,造成胎兒體形的不同,準媽咪們在飲食和生活作息方面必須調整,一旦母體的狀況好,胎兒就能在良好的子宮環境中成長。 

肚子太大或太小都有危險

區慶建主任指出,不管是什麼原因讓媽咪的肚子被撐大,都容易有危險。當子宮撐得很大時,在孕期容易早期破水;生產之後,則可能因為子宮撐得太大,就像氣球一樣,縮回來的時候會產生彈性疲乏,造成子宮收縮不良,導致危險的產後大出血!區慶建主任提醒,有些孕婦以為寶寶大一點沒關係,剖腹產也很好,卻沒考慮到剖腹產之後,隨之而來產後大出血的風險!

如果孕媽咪發現自己的肚子尺寸較小,要先考慮是否有抽菸、喝酒等習慣,若無則胎兒可能有感染、營養不良或染色體異常的疑慮,建議孕婦要與產檢醫師溝通,並定期追蹤胎兒和母體的健康狀態。 

肚子尺寸較小的原因

  • 孕婦體型瘦小或營養不良。
  • 孕婦有抽菸、喝酒、吸毒的習慣。
  • 胎兒感染巨細胞病毒,巨細胞病毒會造成細胞的溶解,細胞數目和大小決定胎兒體型的大小,巨細胞病毒使細胞變少,胎兒體型自然較小,有生長遲滯的現象。
  • 孕婦感染德國麻疹,會造成組織血流不足、營養不夠,連帶胎兒體積較小。
  • 孕婦受梅毒和弓漿蟲感染,胎兒會有生長遲滯的情形。
  • 其他先天性異常愈嚴重,生長遲滯可能愈嚴重。例如:染色體異常加上先天性心臟病,第18對染色體多一條稱為「愛德華氏症」(Edwards syndrome),常會合併有心臟病。
  • 孕媽咪有骨科和血液的問題,雖然較少見,胎兒體積也會比較小。
  • 孕婦服用癲癇或抗癌藥物。 

孕婦過重與否以BMI值為準

已經有各種研究指出,孕期增加過多體重會增加孕婦和胎兒的風險,至於到底懷孕能胖多少?則和原本孕前的體重有關。 (推薦文章:肥胖問題多・育齡婦女要保持適當體重

BMI的計算方法

身體質量指數BMI=體重(公斤)/身高的平方(公尺2)

如果身高160公分,體重55公斤的女性,BMI的算法為55(公斤)/1.6×1.6(公尺2)≒21.5。 

定期產檢保障母胎健康

區慶建主任強調,產檢時醫師會測量宮底到恥骨的距離,並且搭配超音波觀察,若有異常的過大或過小,醫師在產檢時可以觀察得到,提醒孕媽咪定期產檢和確定預產期非常重要!知道預產期,才能判斷媽咪的肚子是太大還是太小。(推薦文章:改善產後鬆弛肚皮.迅速恢復緊實小肚肚

 

 

區慶建主任

現任:臺北醫學大學附設醫院婦產部產科主任暨專任主治醫師

經歷:臺北醫學大學婦產部暨生殖醫學中心臨床研究員、英國劍橋大學Selwyn學院研習

學歷:臺北醫學大學醫學系

文/李佩璇 
採訪諮詢/台北醫學大學附設醫院產科主任區慶建醫師 
攝影/陳炳煌、詹建華 
化妝髮型/蘇貞妮 
演出/詹雅安

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