為什麼懷孕週數相同，孕肚大小卻不一樣？

懷孕週數VS.肚子尺寸大小

在正常的情況下，孕媽咪的肚子會隨著懷孕週數增加而變大，台北醫學大學附設醫院產科主任區慶建醫師表示，雖然每個孕媽咪的個別狀況不同，但仍有1個範圍可以參考。

在孕前，女性的子宮只有1顆小水梨大，並且在骨盆腔中，到了懷孕10週，子宮差不多像葡萄柚大小。一般來說，13週起子宮開始明顯變大，往上離開骨盆腔避免壓迫，旁人用肉眼也許看不太出來，但媽咪可以自己在恥骨上方摸到。到懷孕38週左右，胎兒已經成熟，子宮狹部慢慢變得比較薄，胎兒會下降慢慢進入骨盆腔，初產婦會感覺胎兒往下掉，就是快要生產的徵兆；經產婦的情形不同，直到生產前一刻肚子才會有明顯的下墜感。

俗話說，某些孕婦看起來比較「藏肚」，就是指肚子較小、較看不出肚子變大的媽咪，區慶建主任指出，即使是藏肚的媽咪，到了懷孕16週後，小腹一定會有隆起的樣子，而到了20週，就可以開始測量子宮底到恥骨的距離（又稱為子宮底高度），有一簡單的標準可以參考：懷孕幾週，子宮底的高度就幾公分。例如：懷孕25週，高度大約25公分左右；孕媽咪可依照懷孕週數做參考。 （推薦文章：胎兒過大過小都煩惱）

如何測量子宮底的高度？

孕媽咪以仰躺的姿勢，讓醫師利用量尺來測量準媽咪子宮底（靠近準媽咪胸骨下方的位置）到恥骨聯合上緣的長度（FSD, Fundus to Symphysis pubis Distance），藉以推估胎兒的成長情況。20週以後所丈量到的高度幾乎與懷孕週數相當，加減2公分內都屬於正常的範圍，如果增減過多的話，就要擔心胎兒是否太大或是太小，應該做超音波檢查確定。 

影響肚子隆起速度和程度之原因

在例行產檢時，醫師都會以測量子宮底高度、腹圍或超音波等方式，來觀察孕婦的肚子尺寸是否在正常範圍內，區慶建主任認為，影響孕婦肚子隆起速度和程度的原因有很多，大部分為以下幾種：

1.胎兒的數目

2.胎兒大小

3.羊水多寡

4.染色體異常

5.妊娠糖尿病

6.孕前或孕期有婦科相關疾病

7.高齡產婦 

※胎兒的數目

有人說，肚子尺寸的大小跟胎兒有關，肚子愈大表示寶寶長得愈壯或多胞胎，區慶建主任表示，這樣的說法只對了一部分，孕媽咪肚子尺寸大小受到綜合的因素影響，來自胎兒、母體本身和子宮環境等，因此不能就單一因素來判斷肚子大小，只能說因為肚子的尺寸較標準值大或小，需要進一步的檢查，確認母胎兩者在懷孕過程中是否有其他風險。 

※胎兒大小

到了胎兒生出四肢，開始長骨頭和肌肉時，確實有些孕婦的肚子會快速且明顯地大起來，區主任表示，胎兒的尺寸大小和遺傳也會有關係，若夫妻兩人的身高較高，寶寶有很大機率比較「大隻」一點，要特別提醒的是，如果準爸爸的身高鶴立雞群，但孕媽咪的個子卻比較嬌小，胎兒又遺傳到爸爸的身高，等於媽咪體積小的子宮要承受較大壓力，這時孕婦就要特別注意胎兒成長的情形。 

※腹圍怎麼量？

懷孕滿16週，準媽媽可以開始學著測量腹圍。以肚臍為準，水平繞腹一周，測量腹圍。腹圍平均每週增長0.8公分。懷孕20〜24週增長最快；34週後腹圍增長速度減慢。如果以妊娠16週測量的腹圍為準，到足月平均增長21公分。但如果不按這個數值增長，孕媽咪也不用過於擔心，視個人情況不同而有差別。 

※羊水多寡

區慶建主任指出，有些胎兒器官異常會造成羊水變多的情形，如：腦部問題、無腦兒、顱骨有缺陷等，另外常見的是胎兒消化道異常，其中食道閉鎖為典型例子；胎兒在媽媽肚子裡會有吞嚥羊水的動作，若食道閉鎖就喝不下去，存在孕婦子宮的羊水就會變多。區慶建主任認為，當孕婦的羊水多出正常值太多，胎兒50％會有狀況，常見因胎兒感染造成羊水較多，甚至引起胎兒水腫。 

※妊娠糖尿病

懷孕滿12週後，羊水大部分來自胎兒的尿液，區慶建主任表示，如果孕婦罹患妊娠糖尿病，或血糖控制不佳而不自知，胎兒也會出現典型的糖尿病症狀：多飲、多食和多尿，若胎兒的尿液較多，則羊水也會變多，孕婦肚子尺寸自然較大。此外，高血糖的環境會促使胎兒要分泌更多胰島素，來幫助身體降低血糖，而胰島素是一種合成的荷爾蒙，會讓胎兒長大造成巨嬰症。在產檢時可以觀察到，這樣的胎兒會使媽咪的肚子迅速增大，胎兒的整個身形也比原本的週數要壯碩，必須特別提醒的是，巨嬰寶寶在自然產時風險較高，容易造成頭滑出產道後新生兒的身體卻出不來，形成肩難產。 

染色體異常、孕前或孕期有婦科相關疾病、高齡產婦

除了上述原因會影響孕媽咪肚子的尺寸大小外，區慶建主任表示，染色體異常、患有婦科疾病及高齡產婦，這3個原因也是常見影響。嚴重的染色體異常，會反應在寶寶肢體和器官的缺損上，例如：無腦兒，這樣的寶寶體型較小，當然媽咪肚子的尺寸也小。（推薦文章：多樣的遺傳檢測，幫助揪出致病原因）

超音波除了可檢視出胎兒構造上的缺損，也能看出媽咪的子宮環境是否良好，區慶建主任表示，孕媽咪懷孕時有子宮肌瘤、肌腺瘤等婦科疾病，肚子的尺寸就會比一般孕婦來得大。而高齡產婦必須承受的妊娠風險要比一般孕婦來得高，也可能伴隨其他的代謝疾病，因此肚子尺寸的變化可能較大。 

肚圍太小多與子宮環境有關

如前所述，孕婦肚圍的大小與子宮環境、遺傳、胎兒體型等因素有關，到底基因和環境哪個因素的影響較大？區慶建主任表示，現在對胎兒基因的研究較多，捐卵的臨床數據顯示，將來自肥胖婦女的受精卵，植入BMI正常的婦女體中，會發現胎兒變大的機率要較在肥胖婦女身體中成長來得少，因此可知，子宮環境影響胎兒體形的重要性，比遺傳來得大。也許可以推測，孕前肥胖者和瘦小者的生活習慣，會影響子宮環境，造成胎兒體形的不同，準媽咪們在飲食和生活作息方面必須調整，一旦母體的狀況好，胎兒就能在良好的子宮環境中成長。 

肚子太大或太小都有危險

區慶建主任指出，不管是什麼原因讓媽咪的肚子被撐大，都容易有危險。當子宮撐得很大時，在孕期容易早期破水；生產之後，則可能因為子宮撐得太大，就像氣球一樣，縮回來的時候會產生彈性疲乏，造成子宮收縮不良，導致危險的產後大出血！區慶建主任提醒，有些孕婦以為寶寶大一點沒關係，剖腹產也很好，卻沒考慮到剖腹產之後，隨之而來產後大出血的風險！

如果孕媽咪發現自己的肚子尺寸較小，要先考慮是否有抽菸、喝酒等習慣，若無則胎兒可能有感染、營養不良或染色體異常的疑慮，建議孕婦要與產檢醫師溝通，並定期追蹤胎兒和母體的健康狀態。 

肚子尺寸較小的原因

• 孕婦體型瘦小或營養不良。
• 孕婦有抽菸、喝酒、吸毒的習慣。
• 胎兒感染巨細胞病毒，巨細胞病毒會造成細胞的溶解，細胞數目和大小決定胎兒體型的大小，巨細胞病毒使細胞變少，胎兒體型自然較小，有生長遲滯的現象。
• 孕婦感染德國麻疹，會造成組織血流不足、營養不夠，連帶胎兒體積較小。
• 孕婦受梅毒和弓漿蟲感染，胎兒會有生長遲滯的情形。
• 其他先天性異常愈嚴重，生長遲滯可能愈嚴重。例如：染色體異常加上先天性心臟病，第18對染色體多一條稱為「愛德華氏症」（Edwards syndrome），常會合併有心臟病。
• 孕媽咪有骨科和血液的問題，雖然較少見，胎兒體積也會比較小。
• 孕婦服用癲癇或抗癌藥物。 

孕婦過重與否以BMI值為準

已經有各種研究指出，孕期增加過多體重會增加孕婦和胎兒的風險，至於到底懷孕能胖多少？則和原本孕前的體重有關。 （推薦文章：肥胖問題多・育齡婦女要保持適當體重）

BMI的計算方法

身體質量指數BMI＝體重（公斤）/身高的平方（公尺2）

如果身高160公分，體重55公斤的女性，BMI的算法為55（公斤）/1.6×1.6（公尺2）≒21.5。 

定期產檢保障母胎健康

區慶建主任強調，產檢時醫師會測量宮底到恥骨的距離，並且搭配超音波觀察，若有異常的過大或過小，醫師在產檢時可以觀察得到，提醒孕媽咪定期產檢和確定預產期非常重要！知道預產期，才能判斷媽咪的肚子是太大還是太小。（推薦文章：改善產後鬆弛肚皮．迅速恢復緊實小肚肚）

 

 

區慶建主任

現任：臺北醫學大學附設醫院婦產部產科主任暨專任主治醫師

經歷：臺北醫學大學婦產部暨生殖醫學中心臨床研究員、英國劍橋大學Selwyn學院研習

學歷：臺北醫學大學醫學系

文／李佩璇　
採訪諮詢／台北醫學大學附設醫院產科主任區慶建醫師　
攝影／陳炳煌、詹建華　
化妝髮型／蘇貞妮　
演出／詹雅安