從寶寶便便看健康

糞便，其實隱藏許多攸關健康的訊息，從內容物來看，包括纖維質、消化後的食物殘渣、細菌分解後的物質、腸道細胞、細菌與膽汁等，三軍總醫院小兒部黃清峯主任指出，「從糞便型態可判斷內容物的變化，顏色來自膽汁的染色；如消化不良從殘渣可知哪些食物不易消化；糞便的氣味由糞臭素引起，若氣味有所改變，可能是細菌感染；這些都可觀察腸道的功能是否出現狀況」。

對於嬰幼兒而言，觀察便便狀況，是掌握其健康狀態的一種方式，需要父母幫寶寶換尿布時多加留意！ 

2項觀察重點說分明

黃清峯醫師表示，觀察寶寶的便便，可從以下2項重點來看：

次數

新生兒的解便次數較多，往往「吃一次，解一次」，如果是喝母乳的寶寶，少量多餐，一天可能有8～12次的解便，總讓不少父母擔心寶寶沒吸收到營養，他解釋，「這些解便並不是剛剛吃進去的，而是前幾餐吃的食物，消化後的成果」，只要寶寶體重穩定增加，請父母不要擔心寶寶沒有吸收到營養。

至於新生兒為何會邊吃邊解？黃清峯醫師說，「這是胃直腸反射，只要有食物進入胃裡，腸子就會出現反射性蠕動增加，因而排出便便。不過，當隨著年齡增加，便便的次數也會隨之減少，出生一星期後，一天約4次；兩歲的時後，一天便便約有一至二此次」。另外，寶寶排便時，好像全身都很用力，小臉蛋漲得紅通通的模樣，為何會這樣？他解釋，「因寶寶年紀小，神經發育還不完全，無法控制括約肌的肌肉，只要一個排便衝動即引起全身肌肉收縮」，當孩子愈來愈大，神經發育日益成熟，將不再出現此可愛模樣。

黃清峯醫師強調，「雖然新生兒剛出生時一天可能有8～12次的解便次數，但這是平均統計的數字，每個寶寶的實際狀況變異性大，母乳寶寶的狀況差異更大。因母乳容易消化吸收，尤其寶寶喝自己媽媽的乳汁，吸收狀況更好，有時會好到沒有殘渣存留，而較少形成大便；當吸收效率愈來愈好，後來有的寶寶會7～10天才解一次」。只要寶寶排便順暢，便便呈軟糊狀、顏色黃黃的，且體重有所增加，「表示寶寶吃與吸收的狀況不錯，請爸媽不必擔心」。

至於配方奶寶寶，正常狀況下，平均每1～2天要解便一次，通常1天會有1次、最多2～3次，他補充，「排便次數也與個人習慣有關，有的一天好幾次，有的是一天一次，這就有如分期付款跟一次付清，付款方式不同，但總價相同」。 

顏色

關於嬰幼兒的便便顏色，首先分為胎便和嬰兒期便便說明：

˙胎便

新生兒出生後，通常在兩天之內會解大便（大部分的寶寶在一天之內），胎便黑黑綠綠且黏黏的，是出生前在胎兒腸子中形成的，內含大量的膽汁色素、胎毛、胎脂，以及一些腸內脫屑等物質，黃清峯醫師指出，「如果寶寶沒有解胎便，就要小心是否有罹患疾病，常見的是胎便阻塞症候群，少見的則是巨結腸症」。若是胎便阻塞症候群，醫護人員會以37℃生理食鹽水灌腸稀釋胎便，利於解出；如懷疑是巨結腸症，必要時，將會安排進一步檢查，他說，「雖然疑似案例多，但確診的案例少」。

˙嬰兒期便便

出生後最多4天，大便受到食物的影響逐漸有所改變，顏色漸漸變成黃色或有一點綠色，此為「轉換便」，質地黏糊且不成型，之後就是嬰兒期的大便，「依母奶或配方奶而有不同型態，母乳寶寶的便便稀稀水水，顏色淺黃；配方奶寶寶的便便通常呈糊狀或約略條狀軟便，顏色為深黃，但有時因配方奶中含鐵質較多或腸道內細菌種類的因素，而出現綠色便。當寶寶滿4～6個月大，糞便更會因副食品的內容而有不同狀態」。

隨著便便顏色不同，表示寶寶可能面臨不同的狀況：

灰白色：黃清峯醫師提醒，「父母幫寶寶換尿布時，不要忘記以健康手冊的『嬰兒大便卡』比對便便顏色」，正常的糞便顏色是7～9號，「因膽汁顏色為鮮黃或鮮綠色，順利排出的膽汁跟大便混合，糞便就會呈黃色或綠色，如果不是7～9號，呈現特殊的淡黃或灰白色便，務必儘速帶寶寶就診」。

他解釋，「若寶寶有肝炎，有如生產工廠問題，無法產生膽汁；如為膽道閉鎖，則是工廠沒問題，但輸出膽汁的管線有問題，而使膽汁鬱積在肝臟，破壞肝細胞，影響肝臟功能，造成肝臟日趨纖維化、硬化」，如果是膽道閉鎖，最好在出生後兩個月內完成手術，預後將有明顯改善。他強調，「為了把握治療的黃金期，只要對便便顏色有所懷疑，就應儘快帶著事先準備的便便及寶寶就醫」。

紅色：若寶寶尚未滿月，發現便便有血絲，黃清峯醫師指出，「可能是媽媽吃到讓嬰兒過敏的食物」；若寶寶已開始吃副食品或成人食物，可能是吃了蕃茄、紅色西瓜或火龍果後，所造成的短暫異常便便顏色，通常沒什麼關係；若是出血性的紅色便，則可能消化道出血，需要就醫檢查；萬一出現的是草莓醬般的黏液血便，則要懷疑是否為嬰幼兒腸套疊；如果便便又黏又稀，大部分是病菌性腸炎，如果加上血絲黏液便，就要懷疑感染如沙門氏菌等的細菌性腸炎。

綠色：黃清峯醫師表示，「綠色便便的成因多種，可能是代謝出問題，因為膽紅素的產量高，連帶使膽青素增多，造成便便呈現綠色」；若寶寶喝配方奶，也許是鐵質含量高，沒有吸收完全而排出，於是解出了綠色便便。某些寶寶腸道內細菌種類的因素，也會比較容易解綠色便便。

便便可見食物原狀

不少父母有這樣的經驗，只要給寶寶吃如玉米、紅蘿蔔等食物，就能在寶寶的便便中看到食物原狀，不免擔心孩子是否沒有吸收到營養？有的媽媽更是看到便便有紅蘿蔔，誤以為是血便而萬分緊張，黃清峯醫師表示，「這些食物的纖維豐富，可幫助腸胃道消化吸收，卻不會被真正吸收，父母無須擔心是否為孩子的腸胃有問題，也不必因此而不吃此類食物」。 

親餵喝母乳．為何仍脹氣？

雖然親餵可以減少寶寶發生脹氣的機會，但仍不時有母乳媽媽為寶寶會脹氣而感到疑惑，黃清峯醫師指出，如果每次哺乳時，左邊餵一下，再換右邊餵一下，頻繁換邊會讓寶寶喝到的都是「前奶」，「前奶的碳水化合物含量高，容易發酵而造成脹氣」，他建議，親餵母乳時可改變餵奶方式──建議儘量讓寶寶吸一邊的乳房直到自己鬆口為止，再換邊餵，避免頻繁換邊而造成寶寶脹氣，也讓寶寶不只喝到前奶，也能喝到脂肪含量高的後奶。 

生病時的便便狀態

常讓父母擔心的排便狀況，一是便祕，二是腹瀉，這兩項狀況都可用便便次數與型態做為判斷依據。 

便祕

黃清峯醫師指出，「若嬰幼兒太早出現硬硬且成形的條狀大便，可能日後較容易產生便祕」。若觀察寶寶大便的次數變少、顏色變深，或從糊狀變得有較完整的型態，甚至變得較粗、較硬，而且排便時會有痛苦的表情，就可能是便祕了。他提醒，母乳寶寶雖然也是幾天才有一次便便，但質地較軟，與便祕的硬便截然不同。

「1歲寶寶的纖維攝取量應增加，幫助腸胃蠕動，對喝奶量多、副食品或正餐吃得少的寶寶而言，因攝取纖維質的量少，便祕機會相對較大」。另外，寶寶生病必須服藥時，藥品中若含有抗組織胺成分，也會減少腸黏液的分泌，因而較容易產生便祕，還有不少因素也可能讓寶寶受便祕所苦，他建議，求助小兒腸胃科醫師，找出原因，才知哪種是適合的改善方式。 

腹瀉

對嬰幼兒來說，究竟怎樣才算是腹瀉？黃清峯醫師表示，「跟平常比，次數較多，型態更軟，就是腹瀉」，由於腸胃炎可能是病毒或細菌感染，該怎麼區分呢？「可以透過檢查，也可從排泄物來判斷。因病毒感染多侵犯小腸，所以，容易造成大量水便；而細菌性腸胃炎對大腸造成嚴重破壞，大便通常為黏液血便」。

他進一步解釋，人體所喝下的水分，9成在小腸被吸收，1成在大腸，當小腸受到感染，無法吸收水分，排便次數雖少但水分含量多；如為大腸受到感染，則糞便的水量不多，次數卻多。至於出現黏液血便，是因為細菌長在腸道的某一個點，會讓黏膜組織受損或微血管出血，因而形成了黏液血便，甚至有味道較重的臭味。持續腹痛或哭鬧或有持續高燒不退、活動力差甚至意識不清等狀況，就必須立即就醫，尋求醫師的診斷與治療，避免引發腸穿孔或敗血症等嚴重的併發症。

黃清峯醫師表示，不論是細菌或病毒感染的腸胃炎，照護重點同為補充水分與電解質，評估寶寶的脫水程度，決定是給予口服電解水液或施以靜脈注射；值得注意的是，細菌性腸胃炎未必一定需要以抗生素治療，「須視細菌的種類、疾病的嚴重度與患童疾病史，決定是否使用抗生素，若過度使用抗生素，不但不能縮短病程，反而會延長沙門氏菌排出腸外的時間，延長病程」。

為求能正確辨別致病性原因，醫師會詳問病史，「不過，帶寶寶來看診的常不是主要照顧者，詢問病史往往一問三不知」，他提醒，若非主要照顧者帶寶寶就醫，請先花點時間了解寶寶的狀況，避免醫師一問三不知而影響了判斷的正確性。
 

腹瀉補充益生菌．有效改善症狀

不少人以益生菌進行腸胃道保健，期望「腸保健康」，根據研究，某些益生菌適應症，的確有其特別有效的菌種。黃清峯醫師指出，近年來，關於應用益生菌治療嬰幼兒腹瀉疾病的研究不少，例如：將含乳酸桿菌L.GG治療嬰幼兒感染輪狀病毒或旅行中的腹瀉，可縮短排便的次數與天數，有效緩解腹瀉症狀。若疾病嚴重度較低，且不想讓寶寶吃藥，不妨考慮將服用益生菌視為另一種可能的治療方式。但因感染原的種類、攝取益生菌的不同與小朋友體質差異，每個人用益生菌治療腹瀉的成效也會有所差異。

或許有人想問，「便祕是否也能吃益生菌」，黃清峯醫師表示，「若不是免疫疾病引起的便祕，是可考慮以此方式尋求改善，即使效用不明顯，至少副作用不大。不過，不能忽略的重點仍是攝取足夠的水分與纖維質」。

文／李藹芬
採訪諮詢／三軍總醫院小兒部黃清峯主任