我需要開刀嗎？淺談複雜性心導管(上) | 蔡瑞鵬 | 心臟血管內科 | 內科 | 健康新知

我真的需要開刀嗎？

一名年過70歲的王先生，近些日子以來胸悶的症狀越來越明顯，走路快一些就會不舒服，爬樓梯更是受不了，日常活動越來越困難，「我真的要開刀嗎？」 這個問題困擾他許久，他一直無法說服自己。

事實上，王先生在右冠狀動脈已知有一阻塞99%的病灶，心導管治療也已作了兩次，不過都無法成功。醫師說血管壁鈣化得太嚴重，不是氣球擴張術撐不開，就是氣球撐破了，偏偏藥物效果越來越不好，但這樣就去開刀實在不甘心。

心臟病的成因和型態多元，究竟要接受是藥物治療、外科開心治療或內科心導管治療，往往令患者煩惱不已。

適逢筆者自日本學成歸國，以冠狀動脈鑽石刀研磨器械將鈣化的斑塊以每分鐘20萬轉的轉速鑽碎成比紅血球還小的碎塊，再藉由血管內超音波的協助，選擇及置放較適當的藥物塗層支架，王先生隔天就下床一切活動如常了。

一位將近80歲的王老太太，十多年前接受過冠狀動脈繞道手術，最近時常胸痛及喘息，藥物已完全沒有多大效果。心臟科醫師經心導管檢查過後發現，先前繞道的血管差不多都發生了阻塞，說是要再治療左冠狀動脈開口將近99%的阻塞只能再開一次刀了，否則可能隨時會猝死。

心臟外科醫師卻說再開刀的風險很高，最差的情況，有可能因為之前開刀過後組織沾黏而根本找不到要接合的冠狀動脈。該怎麼辦呢？我真的要開刀嗎？又要再經歷一次開胸的手術嗎？還是我就這麼走了算了，老奶奶十分憂心又帶點絕望的說。

從老奶奶的神情之中，我感受到他的無助與害怕。但是現在每當她開心的來門診跟我訴說著她又去了哪又做了什麼事，我深深的知道，在老奶奶心中那一個小小的藥物塗層支架，對她的生活發生了無比奇妙的治療效果。

是的，有時是可以選擇不開刀的！

介入性治療為新選擇

心臟內科的治療近幾年有長足的進展，心導管的技術更是一日千里。自從西元1977年，Andreas Gruentzig 醫師在瑞士施行全世界第一例冠狀動脈氣球擴張術後，冠狀動脈介入性治療技術已成為急性冠心症、心肌梗塞及冠狀動脈疾病的主流治療。相較於外科開心繞道手術，心導管介入性治療的傷口小(只有約2mm大小)，復原時間短(術後即可活動)，對於心臟冠狀動脈疾病的治療成效亦相當顯著。過去由於對困難的複雜性冠狀動脈病灶(例如：慢性完全阻塞，左主幹冠狀動脈疾病，嚴重鈣化血管)，因心導管介入治療的成功率低，因而有許多病患必須接受外科開心手術。現在則多了一項選擇。

經皮冠狀動脈擴張術萌芽於1970年代，藉由顯影劑的幫助，輻射線攝像出冠狀動脈的型態，在輻射線的指引之下，將微細的金屬導線，穿越過阻塞嚴重的狹窄血管部位，類似鋪設好鐵軌。如此經由這鐵軌(金屬導線)，可以運輸氣球導管至狹窄處將阻塞打開，繼而在病灶處置放血管內支架，防止血管回縮或塌陷，達到暢通血管的目的。