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2021/12/25
68歲的陳爺爺，經診斷為EGFR(表皮生長因子受體)及ALK基因無變異型肺腺癌。儘管目前針對此類的肺腺癌，第一線仍未有特定的口服標靶藥物治療，他與家人仍積極面對，在了解各項治療的優缺點及醫師仔細評估後，選擇標準化學藥物治療合併自費使用血管內皮生長因子抑制劑。一個月後，癌細胞獲控制，肺積水狀況及呼吸困難現象也有明顯改善。
肺腺癌患者若經EGFR基因檢查呈陽性即為基因變異型患者，目前國內有第一線健保給付的兩種口服標靶藥物可選擇，而針對非基因變異型患者，自2006年起，美國食品藥物管理局即核准一針劑標靶(血管內皮生長因子抑制劑)，可搭配標準化學治療於晚期肺腺癌第一線使用，台灣衛生福利部也在2010年跟進核准使用。
化療+針劑標靶 雙重效果治療機會增
此針劑標靶藥物的作用是阻斷血管內皮生長因子(VEGF)，遏止癌細胞周遭的血管形成，抑制腫瘤成長與擴散，增加正常血管的血液通透性，可能使化療藥物更容易直擊腫瘤。正是這樣雙管齊下的方式，為基因無變異型肺癌患者在化學治療之外，帶來新的治療契機。
台北醫學大學附設醫院胸腔內科蕭世欣(胸腔暨重症專科醫師及指導醫師、肺癌專科醫師)主治醫師說明，根據發表在國際性癌症學會年會的早期報告顯示，以標準化學藥物治療併用血管內皮生長因子抑制劑來治療無EGFR致癌基因變異肺腺癌患者，其腫瘤反應率及疾病無惡化中位存活期有機會可獲得改善。前文提到的陳爺爺，被診斷出是無特定致癌基因變異型的肺腺癌時，家屬及病人一度難以接受，因擔心陳爺爺的身體無法負擔化療，積極與醫師討論，在了解各項治療選擇的優缺點及費用後，以標準含鉑化學藥物治療搭配自費血管內皮生長因子抑制劑作為後續腫瘤治療的主要藥物。經過三個療程後，肺部的癌細胞控制住了，肺積水的狀況也明顯好轉。持續治療之下，陳爺爺身體狀況改善，不再臥病於床，恢復原有的生活，可回家共享天倫之樂。
肺癌基因無變異 治療現新機 反應率增
根據發表在國際腫瘤醫學會年會的早期研究報告，EGFR基因無變異型肺腺癌患者，單獨使用標準化學藥物治療，反應率約為3成左右，但若以標準化學藥物治療併用血管內皮生長因子抑制劑，反應率可提升到近5成左右；雖然前述早期研究報告之個案數有限，但仍然為EGFR致癌基因無變異型肺腺癌患者帶來一些治療上的曙光。過去認為治療上使用針劑標靶，會有增加出血的疑慮，但2009年美國臨床腫瘤雜誌(Journal of Clinical Oncology)報告指出，經過適當病人篩選，與標準化學藥物治療相比下，雖然部分病肺腺癌患會有血壓偏高現象，但統計分析結果顯示，並無顯著增加出血的狀況。
「基因無特異變異型肺癌患者，千萬不要因只能選擇化療為第一線治療而放棄希望」蕭世欣醫師建議。臨床上也有其他同樣情況的患者，因為積極面對，而有了改善的機會。另一位女性62歲肺腺癌EGFR基因檢測為陰性患者，配合醫師群的建議接受標準第一線含鉑化學藥物治療。一個療程結束後，狀況雖然有穩住，但咳嗽及肺積水的狀況持續困擾病患。還好家屬及患者始終對治療抱持積極態度，在閱讀相關文獻報導及再次詢問醫師群後，選擇標準化學治療併用自費血管內皮生長因子抑制劑作為後續治療藥物選擇，幾個療程後肺積水的情況緩解了，腫瘤也縮小了。
好還要更好 醫病同心積極治療
「病人的治療是一步接一步。第一步走的好，第二步就可以接的順」。針對肺腺癌EGFR及ALK基因檢測無特異變異的患者，經過病患醫師群的適當評估後，使用標準含鉑化療併用自費血管內皮生長因子抑制劑針劑標靶當作第一線治療，有機會提高第一線治療的反應率，增加肺腺癌病患及家屬信心及進入後續維持治療的機會，也延緩疾病的惡化，為病人爭取到更多的時間。
由國外不同地區所做的研究，都可以看到以第一線化學治療併用針劑標靶，的確為基因無特異變異型肺腺癌患者帶來更好的反應率，再加上國內臨床上愈來愈多的成功案例，讓醫界也對這樣的治療模式增添更多寶貴的經驗及信心。蕭世欣醫師呼籲，無特定致癌基因變異型肺腺癌的患者，也應抱持積極的態度，在與醫師群詳盡溝通後，同時衡量病患本身病況條件，選擇最適合自己的治療方式，積極嘗試不放棄。
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