再見？再建！談乳癌切除之術後重建(上)

研究顯示，乳房切除術後的乳房重建，不僅可以滿足病人對完整身體心像的需求，協助病人盡快度過乳癌治療的痛苦，也能幫助找回自在與自信，重新建立新的生活。

乳房切除術後的重建，可幫助患者盡快度過乳癌治療的痛苦，找回自信。

重建的時機

依目前醫學的觀點，大多數的早期乳癌病人都適合接受重建手術，並且乳房重建對於乳癌復發的機率不會有影響。依重建時間可分為：

• 立即重建：最適合的是早期發現癌症的病人，且癌症的病灶已經被乳房切除手術完全根除。在乳房被除去的手術同時，立即執行乳房重建手術，稱為「立即重建」。

• 延遲性重建：乳房外科醫師因某些因素而建議病人不需立即進行乳房重建，特別是需要以較複雜的方式來重建乳房時，稱為「延遲性重建」。另外，因為病人有其他健康上的問題，例如肥胖症、高血壓或者吸煙問題，也不建議馬上作乳房重建。

• 乳房重建手術的種類：無論是立即重建或是延遲性重建，都可以選擇使用義乳或是自體組織移植的方式。

義乳的重建

目前使用於重建手術的義乳是「鹽水袋」及「果凍矽膠袋」。在乳房外科醫師完成乳房切除手術後，整形外科醫師立即或延遲性地將義乳埋入皮膚和胸肌下面，作出乳房小丘而且儘量將兩側乳房作得對稱。

植入義乳較常見的問題是「莢膜攣縮」，即義乳周遭的疤痕（或稱「莢膜」）開始增厚且緊縮，這會擠壓柔軟的義乳而引起重建後的乳房觸感變硬。

莢膜的攣縮可以有幾種方式治療，有時必須移除義乳及切劃開疤痕組織，或者移除義乳再置換新的義乳。若以「義乳」的方式重建，極少數病例會有感染的問題，通常發生在重建手術後二週內。不幸有感染發生時，義乳可能需要被移除長達幾個月，直到感染得到完全控制後，才可以再次植入新的義乳。

另外，義乳通常在數年後也會有破裂滲漏的機會，到時可選擇再置換義乳的手術或改成自體組織轉移的皮瓣手術。

當乳房皮膚組織不夠時，最常見的解決方式是先行施行「皮膚擴張術」，隨後再置換為義乳。在第一階段的手術乳房切除術中，整形外科醫師將一個組織擴張器埋入皮膚和胸肌肌肉下面，在後續數月中，整形外科醫師透過埋在皮下的一個小型注射基座，每週將生理食鹽水注入來逐漸撐大擴張器，到乳房範圍的皮膚擴張足夠時，在第二次手術中可以移除組織擴張器而置換成永久性的義乳。

義乳植入手術時間約1小時，若為一次性手術，住院時間約三至五天，若為二次性手術，則不需住院。此種手術的優點是手術時間短、恢復快、易達穿衣時外觀對稱，無另外傷口；缺點則是比皮瓣不自然、義乳破裂、有莢膜攣縮及感染的機率。