懷孕期子宮肌瘤　可能併發產後大出血 | 蘇美慈 | 產前照護 | 育嬰親子

子宮肌瘤在生育年齡的婦女屬於常見的良性子宮腫瘤，往往是無意間超音波的發現或是月經出血的異常而發現。然而，懷孕時期才發現有子宮肌瘤，孕婦本身往往會有些許的擔心及疑慮。

蘇美慈醫師表示，目前對於懷孕期間的子宮肌瘤多 採保守治療，鮮少需要手術。

子宮肌瘤是子宮的平滑肌局部增生所造成。懷孕時期因為荷爾蒙的急遽上升，往往使原本的子宮肌瘤變大，尤其在懷孕的前半期，但也有一部分的肌瘤在懷孕期並無明顯的變化，甚至有些大顆的肌瘤在孕期後期會有變小的情形。根據統計，懷孕時期發現有子宮肌瘤的孕婦約佔3-13%，大部分都無明顯的症狀，但其中約有一成的孕婦會有明顯的症狀，包括下腹疼痛、壓迫感、骨盆腔不適等等，這些症狀在適當的休息與藥物治療後大都可以獲得改善。然而，子宮肌瘤對懷孕的影響還有可能造成孕期的一些併發症，包含懷孕早期的流產，懷孕中後期的早產、羊膜早期破水、胎盤剝離、前置胎盤、胎兒胎位不正、阻擋產道而需剖腹產，產中或產後影響子宮收縮而增加大出血的機會，影響不可謂之不巨。

在懷孕當中，因為子宮血流更加豐富，加上子宮內有胎兒的發育成長，所以對於懷孕時期的子宮肌瘤若有造成孕婦本身的不適多採取保守治療，包括休息、姿勢調整及給予藥物的治療，鮮少有需要手術的情況。但在少數的案例當中，例如漿膜下肌瘤的扭轉或急性大出血合併急性下腹痛，才需要進行外科的手術將肌瘤切除。另外，有子宮肌瘤的孕婦在生產當中若因醫療的因素需要採取剖腹產，通常也不會同時進行肌瘤的手術，主要的原因也是因懷孕的子宮血流豐富，在此情況下開刀會增加不少的出血量，往往等生產完一段時間後再安排切除肌瘤的手術。

曾經一位28歲的孕婦在早期即發現有兩顆肌瘤（分別為約12公分及8公分），整個懷孕過程還算順利，並無發生早產或產前出血等症狀，但在接近足月時肌瘤已增加到約25公分及15公分且阻擋產道而進行剖腹產，開刀生產當中胎兒也因為過大的肌瘤阻擋而使得生產不易，但術中及產後並無大出血的情況發生，產婦順利在幾天後出院，但約生產完一個多月產婦卻因月經來潮，肌瘤影響子宮收縮而大量出血來本院急診求診，進行後續的治療。由此例可知，大顆的肌瘤即使幸運地在懷孕期及生產時沒有造成併發症，生產完仍有可能造成遲發性的產後大出血或經期出血過多的情況，建議可以在懷孕之前即進行肌瘤切除手術。

懷孕之前若已經得知有子宮肌瘤，建議應根據肌瘤的位置、大小及所造成的影響與醫師討論是否需要進行藥物或外科的治療，否則一旦懷孕後肌瘤所造成的不適及併發症往往只能觀察及保守治療，須等到生產完後一段時間再進行必要的處置。

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