胸坎痛？當心急性主動脈剝離 | 華人健康網

2021/12/25

輕忽不得的「急性主動脈剝離」

急性主動脈剝離雖不是一個常見疾病且發生率低，不過一旦患有急性主動脈剝離就會對生命造成不小威脅；這是一種複雜而致死率很高的心血管疾病，有些人在疾病才開始就發生猝死狀況。

主動脈剝離手術通常需要藉助體外循環系統在低溫循環中止的情況下進行，是屬於困難度高、複雜的心臟外科手術；除了須有豐富經驗外，相關醫療團隊的投入更為重要。

急性主動脈剝離的三個狀況

當主動脈血管壁的中層因高血壓或結締組織缺陷等受損狀況後，又遇到上血管壁內膜破裂時，血液會經由該內膜的裂孔，進入血管壁中；此時的血管內膜和中層撕開，形成所謂的「假腔」，且血流可以在此撕裂開的空間中流動。

此症會造成更嚴重的三種情況：

1.肢體&腦部缺血

由於「假腔」的形成，主動脈的管腔一分為二，可能會造成身體各處的血液供應不足，形成肢體或腦部的缺血現像。

2.造成大出血

因為假腔的外圍不是完整的血管壁結構，因此較為脆弱，容易破裂造成大出血。

3.心臟無法舒張

可能併發心包填塞，將使心臟無法正常舒張，以致死亡。通常發生急性主動脈剝離的時間多在晚上，經轉送到醫院急診到確定診斷可進開刀房時，往往已是午夜時刻；因為時效的爭取，很可能就已經決定病人的生與死！

主要徵狀為「胸痛」

當急性主動脈剝離發生時，幾乎90％的病人都會有典型及重要的症狀－「劇烈胸痛」。那種撕裂的疼痛來自於隨著血管內膜和中層順著血流剝離，所以疼痛也會由前胸移到背部上方然後移到背部下方；從X光片中可看出，患者的胸部呈現是縱膈腔變寬。

其他的典型症狀還包括：血壓升高、休克、腹痛等，而少數患者可能伴隨四肢脈搏消失、半身癱瘓及中風的情況。

「患有高血壓」是高危險群

此病症主要是因血管壁中層受損及內膜破裂引起，因此造成此情況的各類疾病都會有機會發生。依據發生的機率高低，可以排序如下：高血壓（佔80％）→先天結締組織疾病（如馬凡氏症狀群）→懷孕→先天主動脈瓣異常→各種外傷。

急性主動脈剝離的病患在出院後，長期追蹤極為重要！因為病患的降主動脈仍處於一個基本結構已改變之病態，所以最大的隱憂在於直徑變大而導致另一次破裂的可能性，故藉由電腦斷層或核磁共振的追蹤有絕對必要性。