馬拉松健將罹晚期肝癌，腫瘤近8公分！釔90肝腫瘤治療，成功殲滅腫瘤

肝癌晚期患者最擔心惡化，腫瘤擴散速度快，恐影響存活率，所幸，現在醫療技術進步，針對肝癌晚期患者治療，已經有新利器，透過醫師診斷評估，選擇接受「釔90肝腫瘤治療」，腫瘤控制效果良好，甚至能讓腫瘤消失，使患者燃起一線生機！

醫師們討論影像。（圖片提供／台中榮總醫院）

1名56歲陳先生是位馬拉松健將，本身是B肝帶原者卻從未追蹤檢查，因為腹脹於去年2020年11月25日至台中榮總醫院就醫。醫師安排做腹部電腦斷層後，才發現已經是晚期肝癌，腫瘤已侵犯至門靜脈。經腸胃科醫師轉診到放射科影像特約門診詳細解說之後，因腫瘤遍及肝臟左右兩葉，且最大腫瘤已達7.8公分。擔心疾病惡化太快，因此決定立刻進行「釔90肝腫瘤治療」。

陳先生於2020年11月30日住院，第一階段評估在2020年12月1日執行，而第二階段治療於2020年12月3日完成，在12月6日順利出院，短短一周內順利完成了這項艱鉅的任務。陳先生離開病房時表達深深感謝中榮肝癌團隊，讓他能在這麼短的時間接受到如此妥善的治療，也放下心中的恐懼與擔憂。截至最近2021年5月20日的核磁共振影像追蹤，血管性豐富的肝臟腫瘤大部分都已消失，達到疾病有效控制的效果。

另外1名71歲爺爺，自診斷肝癌後接受多次傳統肝動脈栓塞，也自費接受載藥微球栓塞治療，但因無法承受化學藥物的副作用而停止，不幸5個月後發現肝癌復發。這次決定接受醫師建議，自費接受「釔90肝腫瘤治療」。醫療團隊進行完整的治療前評估，確認肝動脈血流分支不會造成放射性肺炎，以及腸胃道潰瘍壞死等治療後併發症，並計算出治療最適當之劑量。治療時透過最靠近腫瘤的肝動脈，注入適當劑量的釔90微球體，成功完成治療。

治療後爺爺僅有腹脹等輕微的副作用，服用藥物後症狀緩解。住院兩天後就出院，返家後前幾周稍微疲累，沒有其它不適的感覺。追蹤半年治療的腫瘤沒有復發，治療效果良好，達到完全治癒的效果。

病患檢查（圖片提供／台中榮總醫院）

釔90肝腫瘤治療適用：不能手術或傳統治療無效的肝癌

台中榮總醫院核醫科魯祐祐醫師表示，肝腫瘤可分為原發性肝癌及轉移性肝癌。肝病是台灣的國病，原發性肝癌患者眾多，主要原因與國內病毒性肝炎普及有關，肝臟腫瘤常因為感覺不到疼痛，很容易被忽略，大部分在發現時已不能手術治療，「選擇性釔90體內肝腫瘤放射治療」（簡稱「釔90肝腫瘤治療」）可應用於不能手術或傳統治療無效的肝癌。另外，「釔90肝腫瘤治療」也可應用於由其它來源癌細胞(主要為大腸直腸癌)等轉移到肝臟的轉移性肝癌。

釔90是一種會釋放出β-射線的放射性同位素，平均組織穿透距離0.25公分，最大組織穿透距離1.1公分，半衰期時間約2.7天，11天內就會釋出94%的放射能量。「釔90肝腫瘤治療」經由血管攝影定位，以導管經肝動脈將數千萬個帶有釔90的微球體輸送至供應肝腫瘤的微細血管，釔90微球體直徑大小約20至60微米(μm)，跟肝腫瘤微細動脈的直徑相似，數以千萬的微球有相當好的腫瘤覆蓋率，可對腫瘤進行約兩個星期的放射性照射，以近距離直接給與癌細胞極高的輻射劑量，以達到殲滅的效果。

因為釔90組織穿透距離短，再加上利用血管攝影技術增加定位準確度，不僅能增加局部腫瘤殺傷力，也能降低治療的副作用，毒性傷害也比較不像化學治療嚴重，能達到更有效的治療效果。此種治療的優點，和傳統肝動脈栓塞療法比較的話，可以減少治療的次數，帶來較好的生活品質；腫瘤縮小而降級得以接續手術切除的進一步治療；在醫師評估合適條件下，就算是老人家也可做。

「釔90肝腫瘤治療」分為兩階段　高輻射劑量殺滅癌細胞

「釔90肝腫瘤治療」分為兩階段，首先為第一階段評估。治療前醫療團隊會仔細評估患者的肝功能、肝腫瘤大小、體能狀況才決定是否適合此種治療方式。如果治療前肝功能太差，治療後可能引發肝臟衰竭，不建議使用這項治療。如果腫瘤太大，或是肝臟動脈發炎阻塞，預後往往也不理想。另外患者的肝血管需結構單純，無過多分流至臨近器官，此部份須藉由血管攝影搭配另一種模擬釔90的核醫放射性同位素(鎝標記巨聚合白蛋白)來評估，藉此可預先栓塞通往胃、腸的側枝血管，降低釔90微球體可能造成的副作用，且利用核醫科的掃描，以測定分流到肺部的百分比(若大於20%則不適合此治療)，並依據核醫影像計算出腫瘤與正常組織的比率。根據第一階段檢查結果，醫療團隊進行劑量討論訂定最合適的治療劑量。

第一階段評估後約兩週內將執行第二階段治療，由放射線科醫師先將導管由患者鼠蹊部的股動脈做血管攝影，然後伸入腹主動脈，直至肝臟腫瘤的動脈分支，注入釔90微球體，讓釔90微球體嵌在供應腫瘤養分的微細血管中，近距離由內而外的給予有效的高輻射劑量，以殺滅癌細胞。

「釔90肝腫瘤治療」主要是將釔90微球體直接由肝動脈送到腫瘤部位，正常情況不會產生嚴重的副作用，再加上治療前縝密評估及事前防範，在適用此治療的病患加以治療，可以再降低副作用的發生。副作用會較一般栓塞治療來得低，患者治療後比較不會有像傳統栓塞治療後可能產生的嚴重疼痛、發燒及壓迫感的不適。部分患者在治療後1至2周內，有疲倦、食欲不佳、腹痛等症狀，少數案例可能輕微發燒，服用藥物可以緩和這些症狀，通常在1個月內即可恢復正常。

中榮核醫科魯祐祐醫師表示，「釔90肝腫瘤治療」是一個多專科團隊的治療，包括臨床內外科、放射線部(腹部影像醫學科張碧倚主任)及核醫科醫師(魯祐祐醫師/蔡世傳主任)、放射師、輻防師及核醫藥師等臺中榮堅強團隊，期許給病人優質的治療，「釔90肝腫瘤治療」的治療效果是值得期待的！也呼籲病友們疫情期間做好防疫工作，持續接受治療，疫情期間也能得到很好的效果。