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11解方改善如廁問題

 

(本文摘自   常春月刊424期)

文／黃筱珮

 

長輩常見排便不順、滲漏尿等問題，只要經過正確治療，大半都可以獲得改善，千萬不要因為害羞而不敢就醫，免得越拖越嚴重。食物、水分「有進有出」才是健康，「良好的排泄習慣」決定著身體健康與生活品質。

 

66歲劉奶奶退休後生活悠閒，家人朋友常找她一起旅行，她也樂在其中。但是近來每次運動或上下樓梯時，常常一用力就滲漏尿，褲底變濕，甚至只是用力打噴嚏時，也會不自主的漏尿。漸漸地，漏尿情況變得越來越頻繁，甚至影響她出門的意願，這種情況該怎麼辦才好？

 

促進排便7大招

銀髮族最常見的排便問題是便秘，新竹台大醫院直腸肛門外科主治醫師黃凱傑表示，雖然在醫學定義：「3天排便1次仍屬正常」，不過，宜鼓勵每個人至少1天大便1次，長輩也一樣，養成天天排便的良好習慣，身體會更舒暢、也健康。要如何「促進便意」呢？可從以下幾方面著手：

 

〈第1招〉早餐後是最佳排便時間

早上吃完早餐之後，是腸子活動最頻繁的時間，剛吃完東西之後30分鐘最易有便秘感，所以，要把握時間趕快上廁所。蹲坐馬桶時，將注意力放在肛門口，不要閱讀書報、不玩3C產品，若5分鐘未排便就先結束，等到再有便意再上廁所。

 

〈第2招〉晚上好好睡覺

夜晚睡覺時間恰好是腸道工作時段，如果睡得好，大便也會較正常。很多長輩睡不好，排便狀況也不好，沒有充分休息，腸子活動也不夠，消化吸收和排便都會影響。因此，若有睡眠障礙，也要配合好好治療，至少要睡6～8小時才好。

 

〈第3招〉規律運動

運動有助排便，老人家可視體力選擇合適的運動，飯後外出走路半小時，不僅可以幫助消化，也幫助小腸蠕動，前端消化得好，後端的大腸吸收或排便也會很好。衰弱或長期臥床的長者，應協助其每日坐起來2～3次，每次至少30分鐘。

 

〈第4招〉攝取軟質的纖維

多吃富含纖維的蔬果有助排便，但是過粗的食物纖維，例如過硬的根莖，攝取過多，對於牙口不好的老人家來說反而會造成便秘。飲食應注意均衡，一些較硬的水果，例如芭樂，建議削薄片或打汁再食用，就像有人幫忙攪碎，進入腸胃之後，會讓排便更順利。也可額外補充水溶性纖維產品、益生菌、鳳梨酵素、優酪乳等，幫助促進腸胃蠕動。

 

〈第5招〉腹部按摩

便秘的長者，如果行動方便的話，可以養成腹部按摩的習慣，每餐飯後半小時以後做，手掌心平放腹部微微施壓，以肚臍為圓心，繞著肚臍四週，以順時鐘方向按摩約10分鐘，能促進腸道蠕動。

 

〈第6招〉藥物治療

如果飲食、生活習慣調整後，仍排便困難的人，才會建議服用藥物。治療便秘的藥物，一開始會建議選擇「氧化鎂（MgO）」，有軟便的作用，讓大便較順暢，這個對人體較無副作用。另外，還有一些刺激腸道蠕動的瀉劑，較不建議長期使用，有可能會造成依賴，弱化腸道功能。

 

〈第7招〉手術治療

如果真的是非常頑固型的便秘，有可能是大腸過長，藥物治療無效，嚴重影響健康，就可能要仔細檢查，考慮是否要進行手術。黃凱傑表示，便秘還可能引發引起其他併發症，例如痣瘡、肛裂等，因此，若有長期便秘的問題，要積極治療。

 

便秘是腸癌的警訊！及早就醫檢查

引發便秘的原因很多，其中還可能是「大腸直腸癌」造成的。黃凱傑指出，大腸腫瘤引發的症狀之一是便秘，包括了排便不好排或頻率不正常，如果平日沒有便秘，忽然幾日之間都解不出，建議就醫檢查。或者是有時便秘、有時腹瀉，排便習慣改變，也要特別注意。

 

由於大腸癌多發生在50歲以後，國民健康署於民國99年起，將大腸癌篩檢納入預防保健服務項目，50～74歲的民眾每2年可免費做一次「定量免疫法」的糞便潛血檢查，可以多利用。黃凱傑表示，若是有大腸癌家族史、大便不正常或有出血症狀等，建議直接做大腸鏡，至少每5年要做一次。

 

很多長輩擔心大腸直腸癌要做俗稱「人工肛門」的腸造口，從此「與屎為伍」，因而對於檢查或治療產生退縮。黃凱傑指出，是否做人工肛門要看腫瘤位置，並不是每個患者都需要，早期就醫有助於提高存活率，千萬不要拖。

 

即便做了腸造口，只要體力許可，可恢復一般的社交生活，並可依據親戚朋友的交情深淺，決定是否將有腸造口的事情告訴他們，並不需一味的保守秘密，而造成心理上太大的負擔。且仍然可以參加長、短程旅行，只要記得帶足夠的腸造口護理用品及防止腹瀉的藥物即可。

 

大便失禁該怎麼辦？

大便失禁的盛行率雖不若便秘，卻可能造成患者更大的困窘。大便失禁的原因很多，必須找出原因，再對症下藥。黃凱傑表示，可使用止瀉劑、三環抗憂鬱劑等藥物，改變大便的濃稠度；嚴重便秘也可能引起大便失禁，要一併考量治療。

 

另外，可以教育病人練習放鬆腹部肌肉、同時收縮肛門括約肌，訓練方式包括在肛門口放置水球，當水球灌水漲滿時，肛門括約肌可練習收縮，或者可用肌電圖輔助，看括約肌收縮的強度。 如果是骨盆肌肉型態有異常的病人，手術合併物理治療比使用單一種治療方法，對於改善大便失禁的效果更好。

 

4大排尿難題改善治療對策

新竹馬偕醫院泌尿外科主治醫師林永杰指出，造成男性長者排尿問題，最主要就是攝護腺肥大，導致頻尿、急尿、夜尿，或小便分叉、排尿困難，需要很用力，或尿尿滴滴答答、解不乾淨；女性則是應力性尿失禁最常見。

 

〈男性攝護腺肥大〉藥物或手術治療

診斷攝護腺肥大的方式，包括尿液檢查、肛門內指診、尿流速測驗、靜脈注射尿路攝影、攝護腺超音波、膀胱鏡檢查等。

 

＞藥物治療：

攝護腺肥大可採藥物治療，林永杰指出，服用「甲型交感神經阻斷劑（alpha blocker）」，可以讓膀胱出口和攝護腺平滑肌鬆弛，患者多半在1、2天內就有明顯感覺，排尿速度變快，不必過度費力，症狀改善。這種藥物的好處，就是作用快，吃幾天就有感覺，但副作用是也同樣作用於血管平滑肌，可能造成低血壓，要當心。

 

還有一種藥物「5-alpha還原酶抑制劑（5-ARIs）」則是直接作用在攝護腺，可以使肥大的攝護腺縮小，主要是抑制作用在攝護腺上的男性荷爾蒙，也同時可改善雄性禿。但是抑制男性荷爾蒙也會帶來副作用，可能造成勃起不良、射精障礙、性功能障礙等。

 

＞手術治療：

如果吃藥效果仍不見好，可以選擇手術治療。林永杰指出，目前最常使用的術式為「經尿道內視鏡攝護腺切除術」，利用傳統電燒或新一代的雙極電燒或雷射等，經由內視鏡進入尿道，將壓迫尿道及影響到膀胱的攝護腺部分予以刮除。

 

不過患者必須體認，部分肥大的攝護腺雖刮除，但會復發，如同皺紋拉完皮一樣會再長。沒有一勞永逸的手術，除非把攝護腺整個摘除。這種「攝護腺全切除手術」，是把攝護腺切除，再把膀胱和尿道重新作吻合手術，術後可能會有尿失禁、解尿困難、性功能障礙等副作用，是用於治療攝護腺癌，不是治療攝護腺肥大。

 

〈尿失禁〉非手術與手術治療

尿失禁在婦女族群中是一種常見的疾病，當出現尿失禁症狀時，應尋找醫師做初步的問診、身體檢查、骨盆腔內診和基本的檢查，包括尿液檢驗、棉墊測驗等，必要時須進一步安排尿動力學檢查，以釐清尿失禁的種類與發生原因，做為治療的依據。 

 

治療方面，須根據尿失禁的原因與嚴重程度來擇適當的治療。一般可分為手術和非手術治療。

 

＞非手術治療：

常見的非手術治療方式，包括藥物治療、骨盆腔底肌肉收縮運動（凱格爾運動）、骨盆腔底電刺激療法等。 

 

＞手術治療：
   手術治療主要是針對病情較嚴重，或是經非手術治療失敗的應力性尿失禁的患者，目前的主流是以「傳統恥骨後膀胱頸懸吊手術」及「無張力性中段尿道吊帶手術」為主。

 

 

〈頻尿〉膀胱過動症可吃藥控制

1天排尿8至10次都算正常，可以超過1.5小時上一次廁所就屬正常，林永杰指出，如果每30分鐘或1小時，甚至更短時間就想上廁所，最好就醫檢查。 

 

頻尿的原因很多，膀胱過動症會造成頻尿，可以服藥控制；攝護腺肥大也會造成尿液排不乾淨，一直產生尿意。如果有頻尿困擾時，應尋求專業醫師的幫助，以作鑑別診斷，針對不同原因的頻尿治療，以提升生活品質。

 

〈解尿困難〉泌尿道感染採抗生素治療

會造成老人家解尿困難、解尿疼痛，多半是膀胱炎、尿道炎，可以抗生素治療；男性攝護腺肥大也有尿不出來的困擾，當尿排不乾淨，膀胱餘尿太多，如同「倒不乾淨的水」一樣，成為細菌孳生的溫床，造成泌尿道感染。

 

無法解尿，也可放置尿管助排尿

有排尿問題務必求診，醫師可考量病人的狀況個別處置。林永杰建議，年事過高的男性長者，如果擔心開刀風險過大，又因為攝護腺肥大無法解尿，可放置尿管，視尿管材質每2週或4週再回院更換一次即可。

 

無法順利解尿的年長女性，如果不想積極接受治療，生活自理能力不錯的，可以自己導尿，每3小時左右導尿一次；也可以考慮放置較長期的尿管，把尿袋藏在口袋裡，仍可以有社交生活，不必唉聲嘆氣過日子。