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聲音變沙啞，小心一輩子「失聲」

 

【本文摘自 常春月刊388期】

文∕林心平

 

 

小玲前陣子不小心感冒，喉嚨痛、流鼻水、聲音沙啞，拖了2、3週症狀才逐漸緩解，但奇怪的是，講話還是啞啞的，就像頭髮分叉一樣，聲音偶爾還會分叉，嚇得她趕緊就醫。這樣的案例，在門診中很常見，別以為是感冒沒痊癒，小心有可能是聲帶長繭所致，一旦放任不管、持續不正確發聲，恐會一輩子「失聲」！

 

聲帶黏膜長期發炎，容易長繭

振興醫院耳鼻喉部暨聽覺醫學中心主任、陽明大學醫學院副教授力博宏表示，聲帶長繭是臨床上是很常見的問題，即醫學上所稱的「聲帶結節」，發生的主要原因跟長期發聲不正確，或聲帶過度使用摩擦、沒有好好休息有關，因而造成聲帶黏膜受傷發炎。一旦發炎組織持續堆積，黏膜表面的表皮就會增厚變硬，其原理如同手腳長期摩擦容易長繭一樣，一般聲帶長繭患者多是客服人員、舞台劇演員、歌手、老師等。

 

基本上，發出聲音需透過喉嚨深處、氣管最上端的聲帶作用，原理就像2片簧片，呼吸時是分開的，發聲時會靠攏，一旦聲帶反覆摩擦，長久下來兩側聲帶會凸起長繭，易導致聲帶閉合不全、出現沙啞症狀。

 

由於聲帶長繭會影響到音色，讓原本純淨無雜質的聲音，出現啞啞的或分叉現象，甚至還會讓高音飆不上去，原來可以唱到高八度，卻因聲帶長繭只能唱高五度而已。此外，聲帶長繭也會影響用氣效率，力博宏解釋，因為聲帶長繭閉合不全，講話過程中容易漏氣，因此，吸一口氣可講話的字句就會變少。例如本來1分鐘可講100字，若聲帶長繭可能1分鐘只剩60字。

 

聲帶長繭和聲帶息肉的成因不同

值得注意的是，聲帶長繭最常見的症狀是聲音沙啞，聲帶長息肉也會有講話沙啞情形，但長繭與息肉的致病因並不相同。長繭是聲帶長期不當使用，但息肉則是聲帶劇烈碰撞所致，後者是一種急性作用，而非聲帶長期摩擦所致。因此，息肉多出現在聲帶單側，會有一顆凸起物；長繭則在聲帶兩側各有一顆對稱的厚硬表皮。

 

一般而言，聲帶息肉容易發生在家長突然暴怒斥責小孩，或老師罵學生、KTV飆高音又抽菸喝酒的人身上，瞬間大吼造成聲帶黏膜下的血管破裂出血，使聲帶突然產生腫塊，一旦聲帶發炎嚴重、出血量大，且無法被身體自行吸收，這時已形成的腫塊會變成息肉而不會消失，如果息肉太大，不僅容易聲音沙啞，還可能出現講話上氣不接下氣情形，主要是息肉造成聲帶縫隙變大引起。

 

力博宏觀察臨床個案發現，通常聲帶息肉患者多是家長或老師，至於選舉期間候選人嘶吼凍選或助選員炒氣氛熱情大聲吆喝，都可能突然長出聲帶息肉。

 

治療方式有3種

多數人並不清楚聲帶長繭的確切時間，大部分患者都曾有聲音沙啞感覺，後來情況稍有改善，直到某次感冒突然聲音變啞，悅耳聲音就再也回不去了。其實，聲帶長繭並非感冒引起，而是過去聲帶長繭已持續一段時間，只是自己未發現，感冒讓它突破臨界點，造成聲音啞掉無法恢復。

 

如能盡量減少說話，降低聲帶摩擦機會，讓2片簧片多休息，這時聲音仍有可能回復，長繭仍然可逆。一旦聲音沙啞時間超過半年仍未恢復，此時就得接受進一步治療。

 

治療方式主要可分為3種：

●讓聲帶多休息，配合口服的消腫消炎類固醇藥物，加上正確發聲、使用腹式呼吸的語言治療訓練等：以免不當發音加重頸部或喉嚨肌肉負荷，在肌肉變緊的情況下，若要講話就得耗費更多力，惡性循環易致聲帶長繭症狀加劇。

如果少講話多休息、口服藥及語言訓練等保守治療的效果不佳，聲音沙啞仍無法回復，此時就須採取積極的手術治療。

●內視鏡手術治療：聲帶長繭手術的傳統方式，也就是利用喉顯微內視鏡，患者需接受全身麻醉，將內視鏡深入喉部，此時顯微鏡可放大影像，讓醫師能直接切除，並取出長繭的結節部位或息肉。

●經表皮注射法：也就是用很小的針，約0.1～0.2公分，直接從頸部將消炎消腫的類固醇打入結節或息肉中，患者術前只需使用噴劑及滴藥類型的局部麻醉，且在門診中即可進行。但該項手術的前提是，聲帶結節或息肉不可太大，且患者本身的感覺神經不敏感，以免針頭刺入造成喉頭刺激、引起咳嗽。

 

無論是經表皮注射法或傳統手術，均有健保給付，術後1週內除了禁止說話及嚴禁菸酒，也不能有較大的情緒波動，例如生氣等，必要時可使用鎮定劑來控制情緒。

 

而術後一週以後是所謂的「相對禁聲期」，這段期間約可持續2～3週，患者應減少講話機會，定期回診並接受內視鏡追蹤，若復原狀況良好，即可進行語言治療。此時語言治療師會評估個案狀況，透過錄下患者的發聲、頻譜分析等，進一步評估治療時間。

 

如何保養聲帶？

避免聲帶長繭或長息肉，最重要的是平時做好聲帶保養工作，除了多喝水保持聲帶濕潤，民眾可觀察尿液顏色必須呈現透明，這樣的喝水量才足夠；此外，充足睡眠也很重要；同時少碰菸酒（含二手菸）、遠離廚房油煙以及辛辣等刺激性食物，以免聲帶刺激造成血管擴張充血，就像旗桿上的國旗遇到潮濕天氣不易飄揚。喉部肌肉一旦遇到聲帶血管充血，若想發出聲音勢必得耗費更大力氣，此時喉部肌肉更緊繃，容易造成聲帶受傷。

 

女性的話，生理期來的時候也要注意，盡量少講話或唱歌飆高音，主要是這時候的聲帶處於血管充血狀態，喉部肌肉緊繃也較容易導致聲帶受傷。另外，太甜的食物或冰涼冷飲也是聲帶保養的禁忌之一，因糖分或太甜食物會造成聲帶局部分泌物增加，聲帶黏膜缺乏潤滑，也較容易卡痰不舒服。

 

感冒會讓原來的聲帶結節或息肉情況惡化，因感冒病菌的侵襲，易致聲帶血管發炎、擴張充血，讓聲音沙啞問題浮現，一旦病徵突破臨界點，聲音恐無法回復正常。另外，吞雞蛋、喝鱉血都是坊間流傳的護嗓偏方，力博宏表示，這類效果因人而異，最重要的是平時的聲帶保養一定要做好，包括講話輕聲細語、速度放慢，維持1分鐘約70～80字的速度即可，並注意音量適中，以免喉頭肌肉過緊，造成聲帶受傷。

 

力博宏強調，聲帶長繭或聲帶長息肉千萬不要拖延就醫時間，因為人通常都有所謂的自然代償行為，如果聲帶長繭或息肉腫塊不好好治療，為避免講話或唱歌造成的聲帶喉嚨不舒服，民眾常習慣用另一個部位代償，長時間不當使用聲帶，讓它常態處在不正常的情況下，恐加重另一側聲帶負擔。尤其對原來病灶部位的喉內肌、喉外肌而言，長期發音不正確或使用單側聲帶，可能讓喉頭肌及喉外肌緊繃疲累，聲帶受傷情況只會越來越嚴重，甚至還可能講不出話來，聲音被一輩子禁錮，成為「失聲」之徒。

 

KTV飆歌，要先「暖嗓」

部分年輕人喜歡到KTV飆歌，也是常見的聲帶受傷原因，唱歌前最好先練嗓，就像跑馬拉松前需暖身一樣，若要飆高音、唱搖滾歌曲，演唱前應先「暖嗓」練習。一開始最好挑選平易近人的歌曲，例如周杰倫某些音調較平的歌曲，或4、5年級較熟悉的「國恩家慶」，都是不錯的練習曲，唱完1、2首約8分鐘左右，即有暖嗓效果。


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