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修補耳膜不用切開耳朵

微創耳膜修補手術不需切開耳朵往前翻，而是利用內視鏡，直接由耳道修補耳膜及聽小骨，因此，傷口小、恢復快，可以在局部麻醉、門診手術下完成治療 。
 
文／夏金剛
黃女士今年約50歲，多年前在一次感冒後，左耳聽力漸漸變差，除此之外，有時耳朵也會濕濕的，甚至有膿性分泌物流出，每當耳朵發炎時，她就會去診所開口服藥及點耳藥水，久而久之也就習慣了。黃女士曾到醫院檢查，醫師告知她左耳為中耳炎，而且耳膜有破洞，需要手術才能根治。手術由耳朵後面切開，需要全身麻醉，住院約3、4天，黃女士因為害怕開刀，加上右耳聽力也還好，所以就選擇吃藥、點藥的保守方式治療。直到最近因為聽到朋友的介紹，知道有微創耳膜修補手術的方式，可以局部麻醉、門診手術治療耳膜破洞，才又鼓起勇氣就診。

中耳炎造成耳膜穿孔
博仁綜合醫院耳鼻喉科主治醫師曾智傑表示，耳膜是介於外耳道與中耳腔之間一層半透明圓形的薄膜，俗稱「耳鏡」，正常狀況下，耳膜能感應由外耳道傳入的聲波，產生振動並牽動附於其上的聽小骨鏈，使聲波的刺激傳進中耳，在整個聽覺傳導路徑中，耳膜算是起始的其中一站，因此，即使耳膜完全缺損，仍可以聽得到聲音，只是由於傳入的聲波減弱，聽到的聲音較小而已。

大多數的耳膜穿孔乃因中耳炎造成，中耳炎常見症狀包括耳痛、發燒、全身倦怠，有時會頭痛、噁心、嘔吐等症狀。中耳腔初期發炎時，耳膜常為紅色且向外膨脹，病人會出現耳脹、聽力變差、耳鳴等不適感，當急性上呼吸道感染併發急性中耳炎或中耳積水，經一段時日或反覆發作之後，部分耳膜受到侵蝕，即導致壞死而破裂，而中耳的積液流竄而出，造成耳朵流膿（耳漏）。耳膜穿孔有大有小，可小如針孔，亦可大至完全不見耳膜，然大部分為單獨的穿孔，偶爾亦可見多個穿孔。

不修補破洞，困擾日常生活
曾智傑說明，耳膜破洞如果沒有修補，可能有聽力損失、耳朵流膿、耳鳴、暈眩等症狀。小的破洞並不妨礙聽力，破孔愈大、聽力受損愈嚴重，但不至於完全耳聾。當外耳道進水時，例如洗頭、洗澡或游泳，水會經由破孔灌入中耳，引起急性發炎，造成生活上極大的不便和困擾。

除此以外，耳膜穿孔亦有形成膽脂瘤（珍珠瘤）的危險性，膽脂瘤在病理組織學上雖屬良性，但表現上卻是惡性。因為會不斷擴張、成長，向上侵犯到腦膜、甚至腦組織，就會引起中樞神經症狀，如腦膜炎、腦膿瘍、肢體癱瘓甚至昏迷等；侵犯到聽小骨造成聽力障礙；向旁侵犯到迷路系統會引起暈眩、站不穩；若侵犯到顏面神經，就造成顏面神經麻痺，有的甚至侵犯到其他腦神經，就會造成各式各樣的神經症狀。因此，一旦臨床上判斷有膽脂瘤產生，病人最好立刻接受手術清除，以避免併發症。

微創修補傷口小，門診手術即可
由此可見，耳膜穿孔有必要加以修補。前述的黃女士經醫師檢查後發現左耳耳膜破洞約50%，聽力檢查也發現左耳氣導約45分貝、氣導骨導差約25分貝。向黃女士解釋病情後，她也接受了微創耳膜修補手術，耳膜破洞修補起來之後，黃女士的聽力進步了，左耳也不會流膿了。

一般傳統耳膜修補的手術，多由耳後切開的方法，需從耳後切開約5、6公分，將耳朵往前翻、露出外耳道，取顳肌肌膜當移植新耳膜，耳道狹窄時需先磨寬耳道。在顯微鏡下，將顳肌肌膜修補原本耳膜破洞，之後耳道填塞及耳部乳突大包紮。手術多需全身麻醉，手術時間約1.5~2小時，住院約3~5天。微創耳膜修補手術不需切開耳朵往前翻，而是利用內視鏡，直接由耳道修補耳膜及聽小骨，因此傷口小、恢復快，只要局部麻醉、門診手術下完成治療 。

由於現代醫學的進步及健保制度的完善，補耳膜的治療已經不是一件困難的事情，但有些人可能對耳膜修補手術有誤解，不敢接受耳膜修補手術治療。曾智傑建議，受耳膜破洞困擾的民眾，可以和醫師討論，一起找出最適合的治療方式。
 
中耳炎（耳膜破洞）之傳統手術與微創手術比較  
 
【本文摘自 常春月刊356期】