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文∕王淺淺
甲狀腺突眼症與長期眼外肌發炎反應有很大的關係,一般好發在40~50歲的中年女性身上,女性發生機率是男性的3倍以上。
一名45歲女性到醫院就醫時,醫師見其雙眼突出,主動建議她到內分泌科了解甲狀腺的情況,果然在檢驗報告出爐後顯示,罹患了甲狀腺突眼症。
所謂的甲狀腺突眼症又稱為葛列夫氏眼病變,因為當年是由葛列夫氏發現有一群人甲狀腺機能亢進、脖子變粗、眼睛變凸、小腿脛骨前皮膚增厚,常有同時出現的現象而稱之。
甲狀腺病變造成的
一般在外型上就是雙眼突出,看起來如同「怒眼圓睜」一般,給人很兇在瞪人的感覺;或者是令人感覺好像是受到驚嚇而眼睛睜大的模樣。這種表現通常不限於雙側性,單側性的病人也不少。至於甲狀腺突眼最常見的原因是眼外肌肥大,以及眼窩的異常脂肪增多,產生了推擠眼球向前的效應,這是屬於「體積效應」所造成的突眼,也可能是因為眼外肌牽絆,使得眼球的轉動受到限制而無法靈活。
由於眼皮的位置在上下眼皮與上下直肌是有相連的,因此,當上下直肌有牽絆現象發生時,上下眼皮則分別產生向上或向下攣縮,外表看起來就像在瞪人。整體而言,甲狀腺突眼症與長期眼外肌發炎反應有很大的關係,一般好發在40~50歲的中年女性身上,女性發生機率更是男性的3倍以上。
外觀、視力都受影響
當確定出現甲狀腺突眼症時,除了雙眼在外觀上很嚇人,容易造成人際關係上的誤會與緊張之外,新光醫院醫學美容中心眼科主任林友祺表示,在視力上也可能會受到影響。因為當眼窩空間太小,會導致眼壓升高,而當眼壓過高,就可能壓迫到視神經而造成受損和死亡,進而導致視力減退及失明。
由於眼球向外突出,會導致角膜裸露,乾燥,甚至會有破皮或潰瘍穿孔等嚴重後果。另外,若眼外肌長期的發炎,也可能導致眼皮、結膜都會充血浮腫,而有眼皮紅腫熱痛的表現,輕則眼皮閉合不易,重則可能造成複視或雙重影像。
輕者可用藥物控制
一般遇到甲狀腺突眼症的時候,必須先以藥物控制住甲狀腺數值,才能進行下一步的治療。書田泌尿科眼科診所眼科主任顏敏芳表示,即使在甲狀腺的數值穩定了之後,還是無法有效解決甲狀腺突眼症的問題,因為造成突眼的原因並沒有因此獲得解決。像是已經增生的眼球後方脂肪,將眼球往外推擠,而這樣的異常增生脂肪,並不會因吃藥而自行消失,也是因為這個原因,一般的眼科醫美手術對於甲狀腺突眼症造成的突眼也是束手無策。
若甲狀腺突眼症的患者,會因為發炎而呈現紅、腫、熱、痛的現象,則可以用高劑量的腎上腺皮質類固醇點滴進行注射,通常病情可獲得控制。如果已經沒有紅腫熱痛的現象,但這時候仍出現突眼症狀,則可以進行眼窩減壓手術。
眼窩減壓術分兩種
所謂的眼窩減壓手術,分別為眼窩後脂肪去除術以及眼下骨頭移除術,都是健保給付的手術,必須從兩眼外側眼角處進行開刀,因此需要全身麻醉,才能進行。
●眼窩後脂肪去除術
當突眼是因眼球後方的脂肪異常增生所造成,就屬於較輕微的甲狀腺突眼症,可以只做眼窩後脂肪去除,將增生的球後脂肪取出之後,突眼就能後縮。不過如果日後突眼再復發,則無法再以同樣的手術來改善,因眼球後方的脂肪也不能過度去除,否則會傷害到視神經或眼內微血管。
●眼下骨頭移除術
眼下骨頭移除術也就是將眼窩的骨頭去掉一部分,讓空間擴大壓力變小,眼球就會往後退,適用於較為嚴重的甲狀腺突眼患者。只不過眼窩減壓手術打掉骨頭的缺點,是術後可能造成眼軸不正,甚至眼睛下陷,有複視的現象。
當完成眼窩減壓手術後,傷口的照顧尤其重要,必須定時點消炎類的眼藥水,以避免傷口的感染,並且要持續控制內分泌的情況,以及不熬夜的規律生活,才能避免突眼症狀再次發生。