乙肝治療的核心是抗病毒

都說治療乙肝難於上青天，其實抓住了乙肝的三寸，它也並不那麼堅不可摧。專家說：「對於這2800萬乙肝患者，治療的核心任務是抗病毒，只有持續抑制或者清除乙肝患者體內的病毒，炎症就會得到控制，肝臟的纖維化就會得到緩解甚至逆轉。」

目前，抗擊病毒有兩類「武器」：

一類是核苷（酸）類似物，特點是主動出擊，以抗病毒為主，主要抑制病毒DNA的複製。

另一類是干擾素，它外能殺敵、內能養兵，即在抗病毒的同時，通過免疫調節改善免疫功能。

干擾素分長效干擾素和普通干擾素兩類。普通干擾素兩天打一次，長效干擾素一個星期注射一次。對於初治患者，長效干擾素得到了全球專家們的肯定，是各國指南推薦的一線用藥。

兩種方法在人體這片戰場都是驍勇善戰的箇中好手，究竟該如何排兵布陣？要打好這場仗，治療時機、治療方案都至關重要，容不得一絲馬虎。目前有一種序貫治療方案，即核苷類似物聯合干擾素治療，先用核苷類藥物把乙肝病毒壓下來，降低病毒水平之後再啟用干擾素治療，這樣治療后獲得臨床治癒的機會就比較大，在被選擇用此方法治療的患者中，其比例可以達到50%左右。

專家說：「抗病毒還是場攻堅戰、持久戰，但對於治療規範、療效好的患者，這不是終生戰役。目前臨床上，在適合干擾素治療的患者中，大約5%~10%的患者可以實現臨床治癒。

要達到臨床治癒要符合四個條件：1。檢測不到乙肝病毒；2。轉氨酶恢復正常；3。表面抗原轉陰和或表面抗體陽轉；4。肝臟組織學病變改善。患者如果符合這4個標準，再鞏固治療一年可以停葯。」

停葯也是個技術活，需要醫生幫忙判斷。在未達到停葯標誌時，不能隨便停葯，這會讓之前的治療前功盡棄。吃藥也講究「一鼓作氣，再而衰，三而竭」，最忌諱吃吃停停，如果對病毒一會兒打壓，一會兒放鬆，狡猾的病毒就會發生突變開始躲避藥物，產生耐葯。

知己知彼才能百戰不殆，為什麼乙肝的臨床治癒較難？

首先，乙肝病毒自帶「狗皮膏藥」屬性。乙肝病毒進到肝細胞以後，在肝細胞核里形成cccDNA，而目前的藥物對cccDNA不起作用，核苷類似物可以抑制乙肝病毒，但是對cccDNA不起作用，停葯以後可以複發。所以說，乙肝病毒非常狡猾，不像丙肝病毒那樣容易清除。

其次，乙肝病毒對「小鮮肉」也沒有抵抗力。年齡越輕的人發生e抗原轉換后複發的概率要小，而五六十歲以上的人，停葯以後複發的可能會超過80%。

最後，治療也要「趕早不趕晚」。如果開始治療時已經是肝硬化了，效果就不好，無法達到臨床治癒。

對於沒有干擾素禁忌、年輕、E抗原陽性、轉氨酶不是很高的病人，如果希望在有限時間內達到臨床治癒，就可以使用干擾素。干擾素一般使用48周，如果治療效果好，有些病人可以延長到72周。如果乙肝患者已經出現肝硬化，一定要時刻繃緊治療這根弦，需要終身抗病毒治療。如果沒有把病毒控制住突然停葯，則會出現反彈，而這時一旦複發，就可能會出現肝衰竭。另外，即使實現臨床治癒，今後也會有複發或患肝癌的風險。因此，定期複查對已經停葯的患者格外重要。一般建議每3~6個月到醫院複查。

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