中國產婦友好指數僅居世界中流，比疼痛更絕望的，是沒有選擇

◎智谷趨勢（ID：zgtrend） | DJ

產科，本該是一個讓人情不自禁心生歡樂的地方。

但在2017年8月31日，它卻上演了最悲情的一幕。陝西榆林，一位準媽媽因順產疼痛難忍，從醫院5樓跳下，用極其激烈的方式結束了自己和腹中孩子的生命。

9月5日，這一事件開始在媒體發酵，短短不到兩天時間，劇情幾度反轉。

醫院方拿著《產婦住院知情同意書》和病歷指證，是因為病人家屬不同意選擇剖宮產而令產婦無法忍受，最終選擇了跳樓。

（榆林第一醫院貼出的孕婦及家屬在其清醒的情況下決定自然生產）

而孕婦家屬一方聲明稱，孕婦在待產期間因疼痛走出產房，幾次不支跪地，家屬都已經改變初衷同意做剖宮產了，是醫生回復說，「檢查后產婦一切正常，快要生了，不用剖腹產」。

如果不是患者的死亡，這樣的討論放在醫患關係緊張的大背景下，可能是非常和平、友好的病情意見交流。

我們願意相信，整個事件中沒有人在故意放任最糟的結果發生。

究竟治療有沒有問題，榆林衛計局按照慣例會進行複查。至於患者的非正常死亡原因，或者說醫院和家屬的責任，現在也有警察接手進行一般性調查。這兩件都屬於很專業的事情，那就交給專業的人去做。我們只需要靜待結果。

但最讓我們痛惜的是，作為擁有世界上最豐富臨床案例、最多次實踐機會、最具經驗的醫護人員的婦產科，卻不止一次地讓患者非因醫療原因死亡。

借用海恩法則，每一起嚴重事故的背後，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000期事故隱患。

是時候檢討一下，我們是否真設身處地地考慮過產婦的境遇？

比如，具體到跳樓的准媽媽，她是因為無法忍受疼痛而輕生，但我們知道一些發達國家無痛分娩佔比早已超過60%，而至今勉強10%。

此刻，我們才意識到，產婦遠不是這個世界上最幸福的准媽媽群體。

01

婦產科醫療處於世界中流

世界衛生組織在2005年就對全球每十萬或產婦死亡率做了調查，調查結果如下圖。

藍色區域都是比（綠色區域）的孕婦死亡率更低的地區，包括加拿大、歐洲大部分地區、日本、澳大利亞和紐西蘭，每十萬名活產孕婦死亡率在10人以下。美國、巴西、俄羅斯和韓國跟情況差不多，在10-199人之間。

當地的經濟發展、科技發達程度以及社會醫療保險完備情況等原因，都會直接影響孕產婦死亡率。

世界銀行統計的200多個國家的孕產婦死亡率中，2015年排名68位。而前十名中有九名來自歐洲。亞洲在前20名中僅有日本，韓國則是第41名。

（數據來源：世界銀行）

回想榆林產婦這樣的事件，圍觀的網友在醫院發布通告之後，便討論到傳統觀念中剖腹產的危害，認為家屬或許是受到傳統觀念的影響，認為剖腹產可能對嬰兒發育不好繼而兩度拒絕馬茸茸的請求，但這個說法在後來家屬公開信中被否認。

對於小城市的醫院而言，在應對產婦無法忍受痛苦時無法作出最快的決定其實是環境不成熟的體現。

作為人口數量全球第一的，婦產科數量肯定傲居全球之首，從業人數也不低，經驗更不用說，那麼多次接生練出來了，但因為地區經濟發展不均、醫療資源分配不足等問題，孕產婦的死亡率跟這些發達國家比，仍處在更高的位置上。

還有一個來自國際兒童組織「救助兒童會」在2015年公布了「母親指數」（mother』s index），對全球179個國家的孕婦保健、教育、收入水平以及女性在這個國家的地位進行排名，為的是研究在這些國家生小孩、做媽媽是不是輕鬆快樂的。

再一次掉出前50名，位居61。而與孕產婦指數相呼應的，「母親指數」排名前10的國家中也有9個來自歐洲。韓國和日本分居30和31位。

（數據來源：救助兒童組織）

02

「孕婦友好國」，離得有點遠

歐洲一直是高福利社會的，對於孕婦的保護和社保覆蓋率也就更高。從孕婦最日常的免費體檢、產婦心理建設、到初生嬰兒的照料，可以說是一應俱全。在這裡就來講講其中兩個典型國家，瑞典和芬蘭。

（1）瑞典

在瑞典，每個小孩出生以後，父母雙方便可以累計享受480天的產假用來照顧孩子。並且可以從政府領到每天180克朗的補助，最高可達到28.42萬克朗。此外，孕婦每兩周的體檢也是免費提供的。

在待產期間，瑞典會為孕婦和丈夫安排免費培訓講座，介紹有關生產的內容，包括待產包的準備、臨產的徵兆、如何聯繫醫院和生產過程中的注意事項等。這些對於為孕婦建立生產信心，以及了解生產過程的風險尤為重要，可以為迎接新生命做好心理準備。

在此次榆林產婦事件中，雖然不知馬茸茸是否做了足夠多的心理建設、準備好了才進入待產室的，但是從她最後做的激進決定來看，似乎未做到如此。而國內普遍對孕婦心理健康的教育缺失，該借鑒這些孕產婦低死亡率國家的保護措施，畢竟產前憂鬱、產後憂鬱的婦女時常有。

不過相對而言，瑞典因為國家小，床位也相對少，特別是在夏季，醫護人員休假的高峰期，會出現資源緊張的情況。

再來對於緩解產婦疼痛，瑞典也有相應的服務。產婦生產時所有承受的疼痛是非常之大的，目前國內一些地區仍認為產婦作為成人應該忍受疼痛的想法存在風險。

除了無痛分娩，瑞典還提供非藥物性的鎮痛方式，包括走動放鬆、熱敷、調整呼吸法、按摩和針灸等。如果這些都對孕婦行不通，那瑞典產房就會為孕婦提供藥物鎮痛的方式，包括呼吸笑氣、注射嗎啡等。

說到產痛，一般只有女性一個人承擔，但有一個例外就是墨西哥的惠喬爾人（Huichol）。惠喬爾人認為生產之苦應該男女共同分擔，所以在 母親生產時，產婦會抓著一根綁在丈夫睾丸上的繩子，每一次陣痛來襲，她就拉扯繩子，讓丈夫也跟著一起「陣痛」。

（2）芬蘭

長期以來，芬蘭一直作為全球母親幸福指數排名前列的國家，孕產婦死亡率全球最低，並且擁有非常完善的服務和福利配套體系。芬蘭有專門的產婦與兒童保健診所服務（類似於我們的月子中心）、家庭政策、先進醫療以及不斷改善的營養和衛生意識。

芬蘭保護產婦的最直接方式是家庭及福利政策。早在1938年便為本國貧困孕婦分發「生育套裝」（maternity package）/一次生育津貼，到了1949年這個福利已經覆蓋所有有需要的芬蘭女性。套裝里包括兒童服裝、尿布、床上用品、紗布毛巾和托兒產品。

（芬蘭生育套裝）

在套裝里芬蘭政府甚至送給新手爸媽們一個紙板箱，並推薦父母將其作為新生兒的第一個床，這個紙板箱有做過特殊衛生清潔，就給嬰兒一個較衛生舒適的環境。自1994年以來，芬蘭的社會保險機構（KELA）遍提供選擇生育津貼的孕婦140歐元的補助。

另外，芬蘭的產婦與兒童保健診所服務也是保證孕產婦身體健康和安全的重要角色，定期給孕婦免費跟蹤體檢，並且服務覆蓋率高達99.6%（2014年）。

03

出國生孩子，人偏愛哪？

孕婦愛到國外生產也是一件眾所周知的事。生產目的各不同，一些是為了享受當地優秀的醫療服務（比如歐洲和日本），而另一些則是為了國籍或永久居住證（比如美國以及「零雙非」政策推行前的香港）。

歐洲的服務在上面已經提到，日本也是與歐洲相似的，會提供細緻周到的服務，最近逐漸在國內興起的日本醫療旅遊、去日本體檢等都是去體驗日本的醫療服務。

日本的醫療水平比較平均，許多人反映大醫院和小醫院的水平其實差不多。而且日本在產婦的營養均衡上更加用心。國內是盡量讓產婦吃，多吃胖一點為的是把營養全部「傳給」小孩，因此一些產婦生產之後身材難以恢復。但是日本的醫生會更希望產婦在孕期不要過重，超過25斤以上就會有危險，甚至可能患糖尿病。

而去日本和歐洲生產的畢竟是少數，因為這些國家將血統原則放在第一位，國籍不會因為是在該國生下來的小孩就擁有該國國籍，所以，相對而言對當地沒有一定的了解的人（比如去日本生產的大多數是曾在日本的留學生或者對日本了解的人），一般不太會花更多錢去生產。

而能讓孕婦冒著風險去生產的國家，多數是可以拿到該國國籍的國家，比如美國、加拿大。

香港原本也是可以生子拿永久居留權，內地赴港產子人數的激增。2010年，配偶非香港永久性居民的內地孕婦在香港誕下了32653名嬰兒。有些是通過合法途徑預約赴港，有些卻是在無預約的情況下硬闖急診室產子，這些現象引起了香港社會的不滿。

2012年香港前特首梁振英上台後，推動「零雙非」政策，要求所有私立醫院停止接收「雙非」孕婦在2013年以後的預約分娩。所謂「雙非」就是父母兩人皆不是香港永久居民。

當然現在到網上去看，仍能看到一些中介稱能提供「雙非」父母通過「特別渠道」入港生子的廣告。但在官方數據統計中，「零雙非」政策執行以來，內地赴香港產子人數大幅下降，2013年至2014年2月底，總共172名雙非嬰兒在香港出生。

香港這條路被堵死了，母親們更努力地走「美、加路線」。

04

做美國人的爹媽也不容易

赴美產子是合法的，而且根據美國憲法，「凡在美國出生的人皆為美國公民」，為了美國國籍，許多孕婦到美國生產。

因為赴美產子這個產業的敏感性，目前尚不能找到赴美生小孩的具體人數，但從網上的風向來看，數量不小，而且西岸的洛杉磯、西雅圖，以及東岸的波士頓、紐約是孕婦們喜歡去的地方。

其中洛杉磯最受歡迎，因為當地有較龐大的華人社會以及比較完善而且種類繁多的服務——比如，月子中心。

孕婦赴美產子數量在香港產子的選擇被堵上之後，被形容為「井噴式成長」。但是因為人數的飆升，美國接待孕婦的月子中心的定價亂象不少。如果選擇了不靠譜的中介，那月子中心的收費可能有一大部分會收入終結囊中。

月子中心的行業服務上的宣傳也與事實不符、宣傳內容上偷換概念、服務人員專業度不夠以及拿回扣的問題。面對滿是油水的做月子行業，一些華人和國內中介就會對不了解美國情況又想去美國產子的國內孕婦一刀宰。

一些月子中心偶爾因為擾民、執照問題、或者偷稅漏稅被美國移民署清查，選擇在這些月子中心待產的孕婦就可能因此被舉報「簽證詐騙」，遭到遣返。甚至還可能因此拿到一張五年內不得入境的裁決。

但是，就算面對風險，赴美產子的人仍前赴後繼，問其原因，主要是因為他們希望自己的後代能有更多選擇。而且，這個成本跟如今想拿到北京、上海戶口的精力比，已經算小巫見大巫了。

洛杉磯月子中心的基本價格約為15-20萬人民幣，另外也有30萬以上，甚至75萬的「尊貴特製化套餐」。而一家普通產科醫院的自然生產費用約在2300-2500美金。

這麼算來，想讓自己的小孩拿到美國國籍，最少可能需要約25萬人民幣。但對比入戶北京、上海的公開政策，似乎這還簡單得多。

一線城市入戶的條件，比如至少要在當地居住5-10年、連續買滿社保，最後還要積分排隊來爭搶有限的名額。或者，你身家豐厚，也得準備三年，納稅額度3000萬。

這樣一比，似乎還是生在美國更加誘人。

所以，如果是你，會考慮在哪裡生孩子？

附錄：除了美國、加拿大以下國家也承認落地國籍——

（深藍是無條件落地國籍、藍是有條件、淺藍是曾經有但目前已廢除；圖片來自維基百科）

歐洲

法國（有條件的）

德國（有條件的）

亞洲

香港

澳大利亞（有條件的）

紐西蘭（有條件的）

中、南美洲

阿根廷

巴西

智利

古巴

宏都拉斯

墨西哥

巴拿馬

秘魯

非洲

中非共和國

牙買加

模里西斯

尼日