甲狀腺微小癌該不該切

本報訊(記者 張昭)本周是第九屆國際甲狀腺知識宣傳周,天津市腫瘤醫院公布了「甲狀腺癌10年發展趨勢」。抗癌協會甲狀腺癌專業委員會主任委員、市腫瘤醫院副院長高明教授告訴記者,過去10年,甲狀腺癌發病增長率位列各癌種之首,在咱們天津,甲狀腺微小癌的發病率相比10年前提高了3倍。

發病增長率位列第一

過去10年,在世界範圍內,甲狀腺癌發病率每年以6%的速度遞增,是全球增速最高的惡性腫瘤。

在,甲狀腺癌的發病率10年增長了近5倍,發病增長率位列腫瘤發病率的第一。目前國內平均甲狀腺癌發病率為7.7/10萬,在惡性腫瘤發病率排名中居第五位。其中,女性甲狀腺癌發病率為8.28/10萬,數量為男性的3倍。對於大城市女性來說,甲狀腺癌是風險最高的癌症之一。

相比於10年前,天津市甲狀腺微小癌的發病率增速明顯,發病率提高了3倍。作為全國甲狀腺癌收治人數最多的醫院之一,天津市腫瘤醫院的甲狀腺癌手術數量從2006年的764例增長到了2016年的5903例,10年來增長了近7倍。

早期腫瘤可及時發現

「甲狀腺癌患者雖然越來越多,但它卻是二級預防做得最好的惡性腫瘤之一,能夠被早發現、早診斷、早治療。」高明教授強調,甲狀腺癌發病率的升高,與放射線、不良生活習慣、家族史等因素有關,也與檢出率的提升有一定關聯。

過去,甲狀腺疾病的初步診斷主要依靠醫生用手觸診,受腫塊位置、大小、患者身形等客觀因素影響,很多甲狀腺癌尤其是微小癌會被漏診。隨著檢查手段增加特別是影像學技術的不斷提高,如今B超解析度已大大提高,CT等各類先進影像學檢查也得以普及,再加上體檢人群的逐年增加,許多小至1毫米的早期腫瘤都能夠被及時發現。

微小癌到底該不該切

「甲狀腺癌發病率與檢出率增幅明顯,但死亡率並沒有明顯增加。」高明教授說,甲狀腺癌是一種進展較慢的實體腫瘤,是目前所有惡性腫瘤之中存活率和治癒率最高的,只要經過科學規範的治療,95%的患者可以達到治癒效果。

以往在臨床上,最常見的是甲狀腺微小癌,而對於它的治療,爭議也最大。2016年,《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識》(簡稱《專家共識》)出台。《專家共識》指出,對於部分單發、低危的甲狀腺微小癌,不提倡一切了之,而是需要經過專業醫生的研判,在充分考慮患者意願和心態的前提下,可以暫不手術,密切隨訪。同時也強調,微小癌並不等同於早期癌或低危害癌,其中有50%發現時就已經出現了淋巴結轉移,是否需要手術,最好在專業外科醫生的引領下,綜合其他專科醫生意見,共同討論決定。

「多學科綜合性的指導意見有利於減少以往可能存在的甲狀腺微小癌的過度治療或治療不足。」高明教授表示,甲狀腺癌的診療涉及外科、內分泌、核醫學、影像、病理等多個科室,需要專業化的多學科聯合(MDT)來明確診斷和治療方案。隨著分子生物信息及技術的迅猛發展,今後甲狀腺癌將實現更精準診斷治療、更科學的危險分層和評估,步入全新精準診療時代。