老人肺炎不可忽視

肺炎是由多種病源菌引起的肺充血、水腫、炎性細胞浸潤和滲出性病變,臨床上常見,可發生於任何的人群,臨床表現主要有發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部X線可見炎性浸潤陰影。肺炎在65歲以上老人死亡原因中居首位。由於許多老人伴有多種疾病,而肺炎又常累及多個臟器,就會出現所謂多米諾骨牌現象,以至不可救治。因此,要重視老人患肺炎的嚴重危害。

老人的肺炎有幾個明顯的特點:

首先,發病隱蔽。老人的機體反應能力低下,有時肺部病變已廣泛,但發熱不明顯,體溫多在37.5℃—38.5℃,咳嗽不劇烈,痰不易咳出,胸痛較輕,白細胞也不增高甚至偏低,或僅有嗜中性粒細胞偏高,往往需要藉助X射線檢查才能證實。

其次,肺炎以革蘭氏陽性球菌為常見致病菌,但基礎疾病多或反覆感染的老人,革蘭氏陰性桿菌感染的幾率明顯增加。因此,用藥時針對革蘭氏陽性球菌,但必須兼顧革蘭氏陰性桿菌。如果老人既往體健,沒有基礎疾病且輕度感染,可選擇青霉素類藥物靜脈滴注,用藥時應把每日總劑量分3—4次給葯。對於伴有基礎疾病的輕、中度感染的老年患者,一般感染程度加重,革蘭氏陰性桿菌感染率的幾率增加,可考慮選擇半合成青霉素與β-內醯胺酶抑製劑、第2代頭孢菌素、喹諾酮類抗生素等。重症肺炎同時伴有多種基礎疾病,應及時用廣譜高效抗生素。

第三,老人吸入性肺炎、真菌性肺炎多,常反覆感染。

由於吞咽反射功能減退、吞咽障礙、呼吸道清除功能減退等因素,使吸入性肺炎在老人中發病率明顯增高。治療首選第3代頭孢菌素與甲硝唑或替硝唑。由於免疫功能減退,有的老人用過多種抗生素,很容易出現菌群失調而繼發感染,還常見肺部真菌感染。使用抗生素時,最好聯合使用氟康唑預防二重感染。對反覆感染的老人,還要注意最近使用抗生素的情況,同一類抗生素近期重複使用容易導致耐葯。

老人肺炎臨床表現可不典型,往往容易被誤診或漏診,待發現時病情常較嚴重,大多數需住院治療,肺炎的嚴重程度隨年齡增長而加重,病死率高,在老年人群中對肺炎運動預防十分重要。老年人肺炎的早期診斷和及時治療,關係到改善其預后。