宮頸癌科普知識

宮頸癌簡介

宮頸癌是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒的持續感染相關。HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，主要感染皮膚粘膜上皮，導致不同病變。是全球婦女中僅次於乳腺癌和結直腸癌的第3個常見的惡性腫瘤。

其它高危因素有：

1. 性行為：過早開始性生活，多個性伴侶；

2. 月經及分娩因素：經期衛生不良，經期延長，早育，多產等；

3.吸煙；

4. 長期服用口服避孕藥等。其最早出現的癥狀主要有陰道出血和陰道排液，

宮頸癌癥狀

一、癥狀

宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進展，患者可出現異常陰道流血。由於年輕婦女處於性活躍期，雌激素水平和性交頻率均較高，故更易以性交出血為首發癥狀。此外，白帶增多也為宮頸癌常見癥狀，約80%的宮頸癌患者有此癥狀。

1、一般癥狀

1）陰道出血：

不規則陰道出血，尤其是接觸性出血(即性生活后或婦科檢查后出血)和絕經后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現象較早，出血量較多。

2）陰道分泌物增多：

白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。

2、早期癥狀

1）宮頸癌的早期癥狀主要是局限於宮頸，

還沒有向周圍其他組織蔓延時，宮頸癌患者往往沒有癥狀。

2）很多宮頸癌患者有各種不同情況和程度的白帶增多，

稀薄似水樣或米泔水樣，有腥臭味。這是宮頸癌早期癥狀之一。

3）宮頸癌的早期癥狀

往往是性交后少量有出血或月經不規則或是絕經后又出現陰道出血。此時行婦科檢查，宮頸癌患者會發現子宮頸表面光滑或呈糜爛狀、質硬、觸之易出血。

4）隨著宮頸癌的病情的發展、腫瘤逐漸增大，

病人有白帶增多。如果癌組織壞死、感染，會排出較多混有血液的惡臭白帶;宮頸癌晚期癥狀出血量增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。宮頸癌的腫瘤局部可呈菜花樣、結節型或潰瘍狀，當腫瘤壞死脫落後則呈空洞狀。

3、晚期癥狀

1）疼痛是晚期宮頸癌的癥狀。

癌瘤沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經，臨床表現為坐骨神經或一側骶、髂部的持續性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管，管道狹窄、阻塞導致腎盂積水，表現為一側腰痛，甚至劇痛，進一步發展為腎功能衰竭，甚至尿毒症。淋巴系統受侵導致淋巴管阻塞，迴流受阻而出現下肢浮腫和疼痛等癥狀。

2）宮頸癌晚期會出現全身癥狀。

晚期病人因癌瘤組織的代謝，壞死組織的吸收或合併感染而引起發熱，體溫一般在38℃左右，少數可達39℃以上。由於出血、消耗而出現貧血、消瘦甚至惡病質。人蔘皂苷Rh2可以有效緩解宮頸癌晚期全身性併發症，提高患者的血小板、使患者白細胞數量恢復正常全面提高患者生活質量，使病人始終保持正常的體力，順利完成各項治療，也使宮頸癌晚期患者預后大大提高。

3）宮頸癌晚期會出現轉移癥狀，

一般為癌瘤向前方擴散可以侵犯到膀胱，患者出現尿頻、尿急、尿痛、下墜和血尿，常被誤診為泌尿系統感染而延誤診斷。嚴重的可形成膀胱-陰道瘺。癌瘤向後蔓延可以侵犯直腸，而有下墜、排便困難、里急后重、便血等癥狀，進一步發展可出現陰道一直腸瘺。病變晚期可出現遠處轉移。轉移的部位不同，出現的癥狀也不同，較常見的是鎖骨上淋巴結轉移，在該部位出現結節或腫塊。癌瘤浸潤可以通過血管或淋巴系統擴散到遠處器官而出現相應部位的轉移灶，及其相應癥狀。人蔘皂苷Rh2作為人蔘中最有效的抗癌成分，可以直接作用於癌細胞，控制癌細胞的進一步轉移與擴散。

4）晚期宮頸癌代謝

晚期患者，癌瘤組織代謝，壞死物質吸收，和感染導致機體發熱，熱型一般為低熱，少數能超過39℃，出血和腫瘤消耗影響代謝，產生惡液質。

二、分類

宮頸癌的臨床分期，對確定治療方案，統一療效對比和估計預後有非常重要的意義。但由於主要靠雙手檢查了解病變擴展和轉移的範圍，常受個人經驗和主觀因素的影響，會有一定的出入，如結合手術病理分期，則能對病情作出比較客觀、可靠的判斷。

1、臨床分期法

自1929年國際腫瘤學會和國際婦產科協會制定的宮頸癌分期標準以來，已經做了數次修訂，目前應用的是FIGO 1970年再次修訂的國際分期法。

國際分期作了補充規定：

0期(原位癌) 癌瘤局限於子宮頸粘膜上皮內或腺體上皮內。

I期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的範圍，又分四個亞期：

Ia肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。

Ib已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過1cm。

Ic癌塊直徑在1~3cm之間。

Id癌塊直徑已超過3cm或子宮頸的一半者。

Ⅱ期 具下列條件之一者，均為Ⅱ期。癌瘤已侵犯陰道，但仍局限於陰道的上2/3;癌瘤已侵犯子宮旁組織(包括主韌帶、子宮骶韌帶)但尚未到達盆壁者;子宮體已被侵犯者。 癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱陰道型。癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。

Ⅱa(Ⅱ期早)①陰道穹窿的侵犯不超過2cm者;②宮旁組織的侵犯局限於內1/3者。 Ⅱb(Ⅱ期中)①陰道的侵犯已超過2cm以上，但仍局限於上1/3以內;②子宮旁組織的侵犯已超過內1/3，但仍局限於內1/2者。

Ⅱc(Ⅱ期晚)①陰道的侵犯局限於陰道壁的中1/3段以上;②子宮旁組織的侵犯已超過1/2以上，但尚未到達盆壁;③子宮體已受侵犯。

Ⅲ期具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯陰道下1/3段;②子宮旁組織受累達骨盆壁。

Ⅲa(Ⅲ期早) 子宮旁組織呈條索狀浸潤。

Ⅲb(Ⅲ期晚) 子宮旁組織呈團塊狀浸潤。

Ⅳ期腹腔、外陰、盆腔其他臟器已有轉移，或其他遠處轉移。

按FIGO中腫瘤委員會意見，將I期分為Ia及Ib兩個亞分期，實際Ib包括範圍過廣。I期分為三個亞分期：Ia(鏡下浸潤)，Ib腫瘤≤3cm，Ic>3cm;5年存活率Ia100%，Ib98.4%，Ic85.36%。

Van Nagell(1979)報告Ib(FIGO分類)宮頸癌直徑<2cm者，淋巴結轉移率僅為6%;>2cm者陽性率為18%。

臨床子宮頸癌Ⅰ期分為4期：Ia鏡下浸潤，Ib<1cm者，Ic1～3cm，Id>3cm。實際以3cm為界，將國際分類Ib分為Ib及Ic比較簡單適用。

2、TNM分期法

近年來為使身體各部位的癌瘤取得統一的分期標準，便於統計療效和估計預后，國際抗癌協會(UICC)提出TNM分類法，即在臨床分期的基礎上說明區域性淋巴結及遠處器官有無轉移。此法為治療前的分類，不包括手術所見。

T代表原發腫瘤，N代表區域淋巴結，M代表遠處轉移。

T1s侵蝕前期癌，即原位癌。

T1癌瘤局限於宮頸。

T1a臨床前期浸潤癌。

T1b臨床浸潤癌。

T2腫瘤超過宮頸，但未達骨盆，或腫瘤侵犯陰道，但未達下1/3。

T2a腫瘤侵犯陰道，但未侵犯宮旁。

T2b腫瘤侵犯宮旁，伴有或無陰道侵蝕。

T3癌瘤侵犯陰道下1/3或浸潤達盆壁。

T4癌瘤超出骨盆，或侵犯直腸或膀胱粘膜。

由於通過臨床檢查反映NM的情況尚存在一定的困難，因此TNM分類的實際應用受到限制，不如FIGO分類法簡單而實用。

3、手術病理分期法(Meigs-Brunschwig分期法)

0類原位癌或微癌。

A類癌瘤局限於子宮頸。

A0類術前宮頸活檢為浸潤癌，但子宮頸的手術標本未再查見癌。

B類癌瘤超越子宮頸，侵犯陰道上2/3或子宮體;或癌瘤同時侵及陰道上段和子宮體。陰道或子宮體的侵犯可由直接擴展或轉移而來。

C類癌瘤直接擴展或經淋巴管轉移，侵及子宮頸旁或陰道旁組織(或兩者兼有)或侵及這些組織內的淋巴結;癌瘤侵犯陰道的下1/3段。

D類淋巴管和淋巴結的侵犯已超出陰道旁及子宮頸旁的範圍，包括真骨盆內的全部淋巴管和淋巴結;癌瘤轉移至卵巢或輸卵管。

E類癌瘤已穿透膀胱、結腸、直腸的漿膜、肌層或粘膜。

F類癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶叢)。